楊豐全楊豐建

（1 山東省廣饒縣丁莊中心衛(wèi)生院骨科，山東 東營 257345；2 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科，上海 200040）

微創(chuàng)手術(shù)治療Bennett骨折37例

楊豐全1楊豐建2

（1 山東省廣饒縣丁莊中心衛(wèi)生院骨科，山東 東營 257345；2 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科，上海 200040）

目的 探討微創(chuàng)手術(shù)（閉合穿針內(nèi)固定）治療Bennett骨折的療效。方法 閉合復(fù)位，閉合交叉克氏針固定，術(shù)后石膏外固定早期功能鍛煉。結(jié)果 37例患者按TAM系統(tǒng)評定法評定功能，31例優(yōu)，6例良。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療Bennett骨折固定可靠，療效確切，尤其適用于新鮮骨折。

微創(chuàng)手術(shù)；Bennett骨折

Bennett骨折是指第1掌骨基底部骨折伴脫位，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是拇指骨折最常見的類型。我院自2000年2月至2009年6月，采用微創(chuàng)手術(shù)治療Bennett骨折37例，術(shù)后隨訪1年，效果較為滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組37例，男25例，女12例，年齡17～56歲。新鮮骨折31例，陳舊性骨折6例。骨折原因，跌倒時(shí)拇指按地所致21例，車禍傷10例，砸傷6例。右側(cè)21例，左側(cè)16例。所有病例，三角形骨片大小不等。

1.2 治療方法

①手法復(fù)位：術(shù)者縱向牽拉拇指，同時(shí)將患者掌骨基底部向掌尺側(cè)擠壓，使其復(fù)位，維持患指在背伸、外展、對掌位。②經(jīng)皮內(nèi)固定：從第一掌骨基底部橈側(cè)向第二掌骨基底部鉆入一枚克氏針（1～1.5mm），固定內(nèi)側(cè)三角形骨片。自骨折遠(yuǎn)端橈背側(cè)、拇指外側(cè)與第一掌骨成45°角，向大多角骨方向鉆入一枚克氏針。活動患指，證實(shí)骨折端穩(wěn)定，并經(jīng)X線證實(shí)骨折復(fù)位、固定滿意，克氏針深度合適，剪斷克氏針，將針尾折彎埋于皮下。③外固定：用前臂石膏將腕關(guān)節(jié)固定于背伸和拇指外展、對掌位，使遠(yuǎn)節(jié)拇指關(guān)節(jié)可自由活動。

1.3 術(shù)后處理

固定期間主動活動其余四指及拇指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，4周拆石膏，進(jìn)行拇指指間關(guān)節(jié)及其余四指功能鍛煉，4～6周去除克氏針，進(jìn)行第一掌腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

37例患者隨訪一年，骨折50d左右愈合，X線復(fù)查顯示骨折呈一期愈合。按TAM系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)拇腕掌關(guān)節(jié)的局部癥狀、體征，拇對掌、外展、內(nèi)收等活動范圍和X線表現(xiàn)，對拇指進(jìn)行功能評定。優(yōu)31例，良6例。

3 討 論

3.1 骨折特點(diǎn)

Bennett骨折是骨科常見病，屬于不穩(wěn)定性骨折。第1掌腕關(guān)節(jié)呈交互鎖定的鞍妝面，囊內(nèi)的掌側(cè)斜韌帶止于掌骨基底部的尺側(cè)關(guān)節(jié)面，能夠穩(wěn)定掌骨。當(dāng)Bennett骨折發(fā)生時(shí)，第一掌骨的中間掌側(cè)突起裂開，內(nèi)側(cè)的三角形骨片因有掌側(cè)斜韌帶的作用與大多角骨的關(guān)系不變，原位不動[2]。掌骨基底的外側(cè)骨折斷端在拇長展肌牽拉下旋后，形成背側(cè)移位，同時(shí)拇收肌牽拉掌骨頭向掌側(cè)移位，形成腕掌關(guān)節(jié)脫位，拇指功能受到影響。新鮮Bennett骨折復(fù)位簡單，主要是維持骨折對位相對困難。因骨折線多為斜行或粉碎、腕掌關(guān)節(jié)周圍肌肉的力臂作用以及關(guān)節(jié)囊與周圍韌帶的損傷等，使復(fù)位后的骨折很難維持[3,4]。

3.2 治療方法

基于Bennett骨折的特點(diǎn)，該骨折的治療應(yīng)包括骨折片的復(fù)位和關(guān)節(jié)的整復(fù)[5]。閉合復(fù)位石膏固定或牽引固定易發(fā)生再移位和皮膚壓瘡等并發(fā)癥[6]。近年來，對Bennett骨折多采用微型鋼板和小螺釘內(nèi)固定，骨折端血運(yùn)容易被破壞，如關(guān)節(jié)面粉碎性骨折或骨塊太小即使切開復(fù)位也難固定牢固，且肌腱易與鋼板摩擦限制手指活動，取內(nèi)固定物需二次手術(shù)[7,8]。目前，微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用目前主要體現(xiàn)在骨折的復(fù)位方式與內(nèi)固定方式上。微創(chuàng)手術(shù)即閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定，該手術(shù)不做切口，操作方便，內(nèi)固定物體積小，幾乎不影響骨折塊的血運(yùn)，骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)。但閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)有它的缺點(diǎn)，如骨折3d后就診者，閉合復(fù)位難達(dá)解剖復(fù)位或手法復(fù)位后骨折間隙＞2mm。本組6例治療效果良的病例，均為陳舊性骨折，骨折復(fù)位后間隙＞2mm，致使6例患者3例拇指活動時(shí)疼痛，3例拇指持物時(shí)腕掌關(guān)節(jié)無力。

總之，Bennett骨折的治療中，采用微創(chuàng)手術(shù)即閉合復(fù)位交叉克氏針經(jīng)骨折遠(yuǎn)端分別固定骨塊于第二掌骨和大多角骨，其固定可靠，療效確切，尤其適用于新鮮骨折。如果適應(yīng)證及手術(shù)技巧掌握好的話，再加上術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，效果較為滿意，值得推廣。

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