楊立麗

（山東省東明縣婦幼保健院，山東 菏澤 274500）

200例小兒肺炎支原體感染患者的臨床檢驗(yàn)分析

楊立麗

（山東省東明縣婦幼保健院，山東 菏澤 274500）

目的 研究和討論小兒發(fā)生肺炎支原體感染時(shí)所具有的發(fā)病特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)，從而來(lái)使診斷和治療的水平得到提高。方法 選取從2009年至2010年這段時(shí)間內(nèi)來(lái)本院進(jìn)行治療的200例小兒肺炎支原體感染患者，對(duì)這些患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性的研究分析。結(jié)果 通過(guò)對(duì)200例患者的臨床特點(diǎn)的分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)小兒肺炎支原體發(fā)生感染的癥狀為持續(xù)發(fā)熱并伴有輕微的咳嗽，雙肺X線片中多存在形態(tài)為絮狀的陰影，MP-lgM的檢查具有較高的特異性。結(jié)論 導(dǎo)致小兒發(fā)生肺炎支原體感染的重要原因就是肺炎支原體這種致病菌在臨床上沒(méi)有特異性，容易發(fā)生漏診的現(xiàn)象，從而引起更加嚴(yán)重的肺炎，因此，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行早期診斷并對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，這樣有利于治療。

小兒；肺炎支原體；感染；臨床檢驗(yàn)分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2009年10月至2010年10月這一年期間所收治的小兒肺炎支原體感染患者200例，其中包括105例男性，95例女性，年齡均在三個(gè)半月到7歲的范圍之內(nèi)，平均下來(lái)還不到19個(gè)月，病程均在20～45d的范圍內(nèi)。這些患者在春夏季發(fā)病的有102例，在秋冬季發(fā)病的有98例，沒(méi)有季節(jié)性集中發(fā)病的特點(diǎn)，而且還容易在小范圍內(nèi)發(fā)生流行。

1.2 檢驗(yàn)方法

采用酶聯(lián)免疫吸附的方法，對(duì)200例患者進(jìn)行血清特異性肺炎支原體抗體的檢驗(yàn)，選用的試劑均為進(jìn)口分裝試劑，質(zhì)量有保證，并且要嚴(yán)格按照說(shuō)明書上的說(shuō)明來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，另外還需要對(duì)患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)等項(xiàng)目進(jìn)行檢驗(yàn)。并根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中有關(guān)小兒肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析和總結(jié)了本次200例患者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

發(fā)生肺炎支原體感染的患兒在臨床上均具有發(fā)熱、輕微的咳嗽、咳痰，并伴有惡心、嘔吐等主要癥狀。本次200例患者中，血清特異性肺炎支原體抗體顯陽(yáng)性的有64例，概率是32%；在這64例中，有20例的檢出結(jié)果是支氣管肺炎，概率是31.1%，有18例為支氣管哮喘，比例為28.1%，有16例為急性支氣管炎，比例為26.7%，有8例是上呼吸道感染，比例是12.5%，其他情況有2例，所占比例為1.6%。

2.2 臨床檢驗(yàn)結(jié)果

通過(guò)對(duì)患兒的臨床檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在血常規(guī)方面，有13例患兒的白細(xì)胞數(shù)目＜4.0×109/L，所占比例為20.3%，在（4.0～10.0）×109/L這個(gè)范圍的患兒有22例，占34.4%，有29例患兒的白細(xì)胞數(shù)目＞10.0 ×109/L，所占比例為45.3%。在血沉方面，有35例患兒在第1小時(shí)末達(dá)到20mm以上，占54.7%。有28例患兒的C-反應(yīng)蛋白＞10mg/L，占43.8%。在冷凝集的試驗(yàn)中，有24例顯示為陽(yáng)性，所占比例為37.5%，有40例顯示為陰性，所占比例為62.5%。在尿常規(guī)的檢驗(yàn)中，有52例正常，所占比例是81.3%，有12例顯示為異常，比例是19.7%，其中有5例尿蛋白，有9例潛血。在血生化檢驗(yàn)中，有15.6%即10例患兒ALT顯示輕微增高；有9例即14.1%的血鉀低不達(dá)標(biāo)；有6例血鈣較低，所占比例是9.4%。另外在心肌酶譜的四項(xiàng)檢查中，常見(jiàn)的是LDH和AST增高；在血?dú)夥治鲋?，?8例患兒異常，所占比例為43.8%。除此之外，在對(duì)患兒痰形成檢驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)有11例是支原體陽(yáng)性，所占比例為17.2%；有9例是肺炎鏈球菌顯示陽(yáng)性，所占比例是14.1%；有4例檢驗(yàn)為肺炎克雷伯菌顯示陽(yáng)性，所占比例為6.3%；有2例檢驗(yàn)為陰溝腸桿菌顯示為陽(yáng)性，所占比例為3.1%。

3 討 論

目前，致使呼吸道特別是小兒呼吸道發(fā)生感染的主要病原體是肺炎支原體，肺炎支原體不但可以使呼吸道發(fā)生感染，還可以在感染呼吸道的前提下?lián)p害其他的系統(tǒng)和器官。本次選取的病例中發(fā)生肺炎支原體感染的僅是該階段內(nèi)小兒肺炎患者的40%，其中最小的只有兩個(gè)半月，并且在3歲以下的患兒占30%，肺炎支原體感染沒(méi)有季節(jié)性的發(fā)病特點(diǎn)，在一年四季都可發(fā)病[1]。

目前有關(guān)肺炎支原體感染的研究很多，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制無(wú)外乎以下幾種。①認(rèn)為是體內(nèi)位于呼吸道上皮的細(xì)胞發(fā)生了吸附、細(xì)胞毒作用。肺炎支原體以飛沫的方式通過(guò)口腔進(jìn)入到呼吸道內(nèi)，在呼吸道中其與呼吸道黏膜上皮細(xì)胞膜上的神經(jīng)氨酸受體進(jìn)行緊密的結(jié)合并且附著在受體上，以此來(lái)躲過(guò)黏膜纖毛的清除和吞噬細(xì)胞的吞噬，而且還可以從中獲取自身生存和生長(zhǎng)所需要的各種營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)還會(huì)釋放出一些有害的物質(zhì)，比如過(guò)氧化氫等，這些有害物質(zhì)可以破壞黏膜的上皮和纖毛，這就是肺炎支原體的主要致病方式。②認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是免疫學(xué)原理[2]。

肺炎支原體這種致病菌具有病程長(zhǎng)的特征，再加上患兒的免疫力處于較低的水平，這樣就使患兒間的交叉感染很容易發(fā)生。支原體這種致病菌主要是以飛沫的方式通過(guò)呼吸道來(lái)進(jìn)行傳播的，在其進(jìn)入呼吸道之后就會(huì)向外釋放過(guò)氧化氫等有害物質(zhì)，致使宿主細(xì)胞膜發(fā)生損傷，同時(shí)支原體的抗原和人體一些部位的抗原會(huì)產(chǎn)生免疫復(fù)合物，從而導(dǎo)致肺外部系統(tǒng)或者器官的病變。因此，為有效防止發(fā)生肺炎支原體的感染，醫(yī)院應(yīng)該做好以下工作：①對(duì)病室進(jìn)行定期的通風(fēng)換氣，使室內(nèi)空氣保持清新；②對(duì)病室進(jìn)行定期的消毒，每天要用紫外線消毒一次，室內(nèi)地面要用消毒液進(jìn)行擦拭，而且要每天保持2次，另外，室內(nèi)的氧氣裝置和霧化裝置等也要進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理；③要使室內(nèi)的溫度和濕度保持適宜。只有將這些工作做好，才可有力的控制和減少患兒發(fā)生肺炎支原體感染的概率，才能使診斷和治療的水平得到顯著地提高。

[1] 趙彩妮,宋紅.小兒肺炎支原體感染98例臨床檢驗(yàn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20 (34):145.

[2] 胡廷發(fā).小兒肺炎支原體感染52例臨床檢驗(yàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(6):324.

R725.6；R446

B

1671-8194（2013）23-0149-02