張 莉 孟慶磊 薛建平

（徐州市第六人民醫(yī)院消化科，江蘇 徐州 221006）

大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血的臨床效果分析

張 莉 孟慶磊 薛建平

（徐州市第六人民醫(yī)院消化科，江蘇 徐州 221006）

目的 研究大劑量的奧美拉唑與常規(guī)劑量的奧美拉唑?qū)ο缘臐兇蟪鲅踩约靶Ч?。方?選取86例消化性潰瘍大出血患者，將其隨機分成觀察組45例，使用大劑量的奧美拉唑組；對照組41例，使用常規(guī)的奧美拉唑。對兩組止血的總有效率、止血時間、以及輸血量和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組，35例為顯效，6例是有效，4例是無效，其總有效率為91.1%。對照組：20例是顯效，13例是有效，8例是無效，其總有效率為80.5%；兩組每例的平均輸血量：觀察組大約為397mL左右，而對照組在538mL左右，觀察組小于對照組，兩組間的差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有4例有不良反應(yīng)，而對照組有3例有不良反應(yīng)。結(jié)論 在消化性的潰瘍大出血治療中，使用大劑量的奧美拉唑的療效顯著，可以有效止血，縮短患者出血的時間，減少輸血量，而且其不良反應(yīng)率低。

奧美拉唑；消化性潰瘍大出血；療效觀察

消化性的潰瘍大出血具有病情急，發(fā)展快速，很容易造成出血性的休克或是死亡，所以如何快速有效的止血，這對于降低患者手術(shù)率以及病死率都極為重要[1]。現(xiàn)選取86例消化性潰瘍大出血患者，將其隨機分成觀察組45例，使用大劑量的奧美拉唑組；對照組41例，使用常規(guī)的奧美拉唑。對兩組止血的總有效率、止血時間、以及輸血量和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2013年1月在我院接受治療的86例消化性潰瘍大出血患者，將其隨機分成兩組，其中，觀察組45例，23例是男性，22例為女性，其平均年齡為47歲，使用大劑量的奧美拉唑；對照組41例，21例是男性，20例為女性，其平均年齡為46歲，使用常規(guī)劑量的奧美拉唑。兩組患者在性別、年齡以及病狀等方面均沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＞0.05。

1.2 選入標(biāo)準(zhǔn)

①存在上腹的疼痛不止、嘔血、頭暈以及黑便等特征；②患者的出血量＞1000mL；③在內(nèi)鏡下都為消化性的潰瘍；④患者紅細(xì)胞的數(shù)量以及血紅蛋白都下降；⑤患者的大便隱血具有陽性；⑥并排除了癌性潰瘍以及應(yīng)激性的潰瘍；⑦排除孕婦以及哺乳期的婦女；⑧沒有重要臟器的功能受到損害[2]。

1.3 方法

全部患者在入院后，都給予了暫禁食、糾正休克以及補液等治療措施，其血紅蛋白在70g/L以下，給予輸血且記錄其在72h內(nèi)的輸血量，其成分都是懸浮的紅細(xì)胞。觀察組：首先使用80mg的劑奧美拉唑進(jìn)行靜注，之后再以40mg/6h靜脈推注，持續(xù)時間為72h。對照組：使用40mg的奧美拉唑，每12h進(jìn)行靜脈滴注。

1.4 止血標(biāo)準(zhǔn)

①患者血壓狀況、脈搏以及呼吸均正常，且神志清醒；②沒有繼續(xù)嘔血以及黑便特征；③胃管者的引流物變?yōu)榍辶粒虎芑颊哐t蛋白以及紅細(xì)胞的數(shù)量沒有持續(xù)減少，血尿素氮也沒有持續(xù)上升；⑤在復(fù)查胃鏡時，可以證明停止出血[3]。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：則患者在24h內(nèi)出血就停止；有效：則患者在24～72h內(nèi)出血停止；無效：則患者在72h后出血才停止。與此同時，對患者輸血量、肝腎功能以及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者止血療效比較：觀察組35例是顯效，6例是有效，4例為無效，其總有效率達(dá)91.1%。對照組20例是顯效，13例是有效，8例為無效，其總有效率為80.5%。兩組患者間的顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組每例的平均輸血量：觀察組大約為397mL左右，而對照組在538mL左右，觀察組小于對照組，兩組間的差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有4例有不良反應(yīng)，而對照組有3例有不良反應(yīng)。兩組患者間的顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)有：頭痛、腹瀉、皮疹以及惡心、味覺減退等，其兩組間的比較沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，其P＞0.05。在進(jìn)行對癥治療之后，患者癥狀消失，全部患者在治療前、后，其肝腎功能沒有出現(xiàn)異常，也沒有粒細(xì)胞的缺乏情況發(fā)生。

3 討 論

經(jīng)臨床研究，消化性潰瘍是導(dǎo)致上消化道出現(xiàn)大出血的主要因素，大約占所有因素的50%。而消化性潰瘍又是因為胃酸（或胃蛋白酶）對黏膜本身消化所致。由于胃蛋白酶的pH具有依賴性，當(dāng)pH＞4.0時，其便失去活性，因此在消化性潰瘍的形成過程中，胃酸起了決定性的作用，當(dāng)潰瘍侵蝕到周圍血管時，就會造成出血[4]。

奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑[5]。在消化性潰瘍大出血的治療過程中，在最初的24～72h內(nèi)，需讓胃內(nèi)的pH值維持在中性。此次研究中，使用大劑量的奧美拉唑，選取80mg進(jìn)行靜脈注射，之后再以40mg/6h靜脈推注，持續(xù)時間為72h，能使胃內(nèi)的pH值維持在6.0以上，其時間得到延長，并實現(xiàn)了有效的止血目的。對照組患者，每12h就使用40mg的奧美拉唑進(jìn)行靜脈滴注，這不可以真正實現(xiàn)42h抑酸，也影響到止血效果。此次研究中，使用大劑量的奧美拉唑患者，有35例是顯效，6例是有效，其總有效率達(dá)到91.1%，其療效顯著好于使用常規(guī)劑量患者。

綜上所述，在早期，對消化性的潰瘍大出血患者使用大劑量的奧美拉唑，可以讓胃中的pH值快速達(dá)到且維持到6.0之上，可以快速有效地止血，縮短患者出血的時間，減少輸血量，而且其不良反應(yīng)率低。尤其是對于那些還未開展內(nèi)鏡下進(jìn)行止血的基層醫(yī)院，可以說是一種較佳的選擇。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:506.

[2] 周自永,王世祥.新編常用藥物手冊[M].3版.北京: 金循出版社, 1998: 345.

[3] 熊玲.奧美拉唑治療胃、十二指腸潰瘍登工大出血患者的療效觀察[J].臨床消化病雜志,1999,11(2) : 85.

[4] 白歌,胡伏蓮,陸達(dá)海,等.奧美拉唑靜脈注射治療消化性潰瘍和急性胃粘膜病變所致上消化道出血[J].中國臨床藥理學(xué)雜志, 1995,11(4) : 206.

[5] Brunner G.消化性潰瘍的現(xiàn)代治療[M].中華消化雜志,1996,16 (5):284.

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1671-8194（2013）23-0147-02