徐連芬 田 雪

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院特檢科，山東 濰坊 261200）

陰道超聲引導下甲氨蝶呤注射治療輸卵管妊娠的療效觀察

徐連芬 田 雪

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院特檢科，山東 濰坊 261200）

目的 探討經(jīng)陰道超聲引導局部注射甲氨蝶吟(MTX)治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法 50例輸卵管妊娠患者分別經(jīng)陰道超聲引導下應用MTX終止妊娠。結果 治療成功率為98%。結論 MTX經(jīng)陰道超聲引導下注入操作簡便，治療時間短，療效可靠，不良反應小，是一項值得推廣的輸卵管妊娠治療手段。

陰道超聲引導；甲氨蝶呤；輸卵管妊娠

異位妊娠是指受精卵于子宮體腔以外著床，常稱為宮外孕，包括輸卵管妊娠，卵巢妊娠，宮頸管妊娠，腹腔妊娠及剖宮產(chǎn)癱痕部位妊娠[1]，其中輸卵管處妊娠最為常見，占異位妊娠的95%～98%[2]。采用超聲介入技術，超聲引導下注射甲氨蝶呤，有定位準，方法簡易，治療時間短，治愈率高等優(yōu)點[2]。本文收集經(jīng)陰道超聲引導注射MTX治療輸卵管妊娠50例，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2012年5月經(jīng)檢查確診為輸卵管妊娠的患者50例，年齡在18～36歲，均有閉經(jīng)史及少量陰道出血，停經(jīng)35～70d，實驗室檢查尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查為陽性或弱陽性，血清(β-HCG 500～2000 mIu/mL，生命體征穩(wěn)定，估計腹腔積血≤100mL，輸卵管妊娠未破裂者，無心、肝、腎功能不全，周圍血象無異常，無MTX用藥禁忌。

1.2 方法

患者排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒下腹部、會陰、外陰、陰道，超聲陰道探頭用2%戊二醛溶液浸泡消毒，使用前用0.9%生理鹽水沖洗干凈，術前陰道穿刺部位用1%利多卡因給予局麻后;用帶有穿刺導向器的陰道探頭準確定位后，將穿刺針穿入輸卵管妊娠囊內(nèi)，拔出針芯，接注射器抽出妊娠囊內(nèi)全部囊液，可見妊娠囊明顯皺縮。根據(jù)抽出囊液量，用等量生理鹽水稀釋甲氨蝶呤50mg注入妊娠囊內(nèi)，迅速放回針芯、退出穿刺針。B超觀察妊娠囊局部無出血及完全破裂征象，術前后監(jiān)測患者一般情況，看血壓、脈搏是否正常，如果沒有特殊狀況，留院觀察24h。

1.3 術后處理

術后留院監(jiān)測患者的一般情況、生命體征、周圍血象、胎心消失情況，3d內(nèi)注意修養(yǎng)，給予阿莫西林膠囊，0.5g，3次/d，預防術后感染，3d后開始每隔3d監(jiān)測血HCG以及β-HCG下降情況，直至明顯降低轉(zhuǎn)至陰性為止。如果血HCG值持續(xù)升高，則進行第二次穿刺，如有破裂現(xiàn)象，手術治療。2周內(nèi)，每隔一周進行血常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.4 療效評價

①治愈：臨場癥狀消失，血HCG以及β-HCG降至正常，B超檢查顯示輸卵管包塊消失或者縮小一半，孕囊消失，生命體征穩(wěn)定。②無效：血HCG以及β-HCG不降或者升高或者下降后又升高，B超檢查顯示包塊增大，盆腔積血增多。

2 結 果

49例（98%）治愈，其中一次穿刺成功42例，7例經(jīng)二次穿刺成功，穿刺后血HCG逐漸下降，歷時10～30d，平均18d；注射MTX 3d后作超聲檢查示，妊娠囊變形縮小，胚芽及原始心管消失；隨診超聲表現(xiàn)為胚囊強回聲環(huán)不規(guī)則，胚囊顯著變形縮小，呈無張力形；數(shù)天后胚囊消失，超聲表現(xiàn)為強而分布不均勻的回聲影。失敗1例，經(jīng)MTX治療后B超提示滋養(yǎng)層血流信號豐富，HCG持續(xù)升高，2～3d后B超顯示穿刺側附件區(qū)出現(xiàn)雜亂強回聲團塊，子宮直腸陷凹積液量增加明顯，提示輸卵管妊娠破裂，改用手術治療。50例患者經(jīng)MTX治療后，無任何不適42例；有輕度惡心、乏力8例，但對日常生活無影響。治療前后肝、腎功能無明顯差異。

3 討 論

在輸卵管妊娠的治療中，為保留輸卵管功能不影響生育，選擇保守治療的人逐漸增多。MTX治療輸卵管妊娠于1982年首次報道[3]。目前廣泛應用MTX[4]。局部用藥治療輸卵管妊娠的藥理機制在于MTX直接注射至胚胎種植部位，使局部藥物濃度提高，而分布至全身的藥量減少，故全身毒性副反應明顯降低[5]。經(jīng)陰道超聲引導介入注射MTX治療輸卵管妊娠，具有方法簡便、定位準確、時間短、創(chuàng)傷小、用藥量和不良反應小、無放射性、殺胚效果可靠、可重復等優(yōu)點，其病變部位及整個操作過程在超聲屏幕上清晰可見，可避免盲目性治療，防止血管損傷，且可隨時利用超聲進行跟蹤觀察妊娠囊的大小和形態(tài)變化、胚芽死亡及胎心消失的時間，有助于治療效果觀察和掌握病情變化[6-8]，術后輸卵管復通率高，是治療輸卵管異位妊娠的良好方法。

[1] 潘沁銘.腹腔鏡診治異位妊娠的臨床探討[J].廣西醫(yī)學,2005,27 (9):1428-1429.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224.

[3] Tanaka T,Havashi H,Kutsuiawa T,et a1.Treatment of interstitial ectopic pregancy with methotrexate: report of a successful case[J]. Fertil Sterile,1982,37(6):851.

[4] 常立達.異位妊娠診斷和治療的新進展[J].國外醫(yī)學婦產(chǎn)科冊, 1994,21(4):250.

[5] 劉雁,江麗,石靜.經(jīng)陰道超聲引導局部注射氨甲喋吟治療未破裂型輸卵管妊娠的應用[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(1): 50-52.

[6] 周玉梅,土榮吉,申繼東.超聲介入治療宮外孕2例[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2001,17(7):502.

[7] 陳霞,趙軍招,林文琴,等.陰道超聲引導下局部注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠29例[J].浙江醫(yī)學,2007,10(2):190-191.

[8] 劉桂軍,朱丹,田秀娟,等.超聲引導下穿刺治療未破裂型輸卵管妊娠與單次藥物治療的結果分析[J].中國婦幼保健,2008,24 (20):2861-2863.

R445；R714.22

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1671-8194（2013）23-0138-01