楊連成

（安徽省懷遠縣第二人民醫(yī)院，安徽 懷遠 233400）

淺談類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床檢驗

楊連成

（安徽省懷遠縣第二人民醫(yī)院，安徽 懷遠 233400）

目的 為了獲取如何有效經(jīng)濟的治療類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷方案，探討類風濕關(guān)節(jié)炎進行系統(tǒng)的診斷性試驗。方法 收集統(tǒng)計我院近段時間收治的類風濕關(guān)節(jié)炎患者（觀察組）與SLE患者和急性上呼吸道感染患者（對照組）的各項檢測的臨床資料，比較與分析各類的敏感度與特異度。結(jié)果 觀察組患者與對照組患者在AKA+IgG-RFs+IgM-RFs+IgA-RFs與RF+IgM-RFs+Anti-CCP等各類檢測項目的敏感度與特異度都有不足和優(yōu)勢。結(jié)論 為了提高診斷的敏感度和特異度，可以采用聯(lián)合診斷的方法，且不同的檢測項目可以應用于不同的時期的診斷和不同類別的診斷。

類風濕關(guān)節(jié)炎；臨床檢驗；聯(lián)合診斷；診斷方案

類風濕關(guān)節(jié)炎是危害人民群眾生命健康的一大疑難雜癥，如何有效經(jīng)濟的治療類風濕關(guān)節(jié)炎是我們一直討論和探究的一個問題。在類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床檢驗中，采取聯(lián)合診斷，針對不同抗體的檢測能有效提高診斷的敏感度和特異度，并且能有效的對不同的診斷需求提供幫助，提高對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷效能，并總結(jié)出聯(lián)合診斷方案。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析回顧我院自2008年1月至2008年12月所收治的77例RA患者（觀察組），男性患者有28例，女性患者有49例，平均年齡在53歲左右；45例SLE患者（對照組），男性患者有10例，女性患者有35例，平均年齡在37歲左右；急性上呼吸道感染患者28例（對照組），男性患者有13例，女性患者有15例，平均年齡在42歲左右。各類患者分別符合各項診斷標準，如類美國風濕病學會制定的類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準，美國風濕協(xié)會修訂的SLE分類標準等。并且有關(guān)患者排除了其他炎癥疾病的可能，兩組患者都具有統(tǒng)計意義，具有良好的可比性。

1.2 儀器與試劑

采用SM-3型酶標儀，時間分辨熒光分析儀，生化分析儀，CDK2試劑盒、IL-1β試劑盒、IL-1RI試劑盒，ROCHE配套試劑等用來檢測各類抗體，還有用于檢測不同抗體的由不同公司提供的實驗試劑盒和試劑。

1.3 標本采集處理和保存

觀察組和對照組在治療前分別采集靜脈血，將采集的靜脈血分別裝到無抗凝管和分離膠管內(nèi)，分別用于分離血清檢測AKA、ANA、dsDNA、Anti-CCP、Anti-RA33等指標和檢測各生化指標如RF、CRP、IgG、IgA、IgM、ASO等。并且將采集的靜脈血另外裝于無抗凝管，將其離心并取血清在-70℃的環(huán)境中冰凍保存用于檢測IL-IRI、IL-1β、RFs、CDK2。

1.4 檢測方法

用ELISA方法嚴格遵守相關(guān)操作說明檢測Anti-CCP抗體和Anti-RA33抗體以及RFs抗體、IL-1RI、IL-1β、CDK2抗體。用免疫透射比濁法檢測CRP、RF、ASO、IgG、IgM、IgA。用間接免疫熒光檢測ANA、dsDNA、AKA。用斑點印跡法進行測定ENA。在檢測操作中，嚴格遵守相關(guān)的試劑盒操作說明和步驟。認真記錄與分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

在統(tǒng)計方面，采用陽性率比值的表達方式表示計數(shù)資料，其中陽性率比值的意思為真陽性除以真陽性與假陽性的合乘上百分比。采用均數(shù)標準差的表達方式表示定量資料。對觀察組和對照組的組間的比較，一般采用Welch法和單因素方差法進行分析比較。針對多方面的多重比較，一般采用LSD法或Dunnett檢測的方法。對觀察組和對照組的獨立樣本的比較則采用t檢驗。并在統(tǒng)計中，合理應用SPSS13.0軟件包進行對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析，根據(jù)各類比較分析統(tǒng)計利用不同的方法。并在選取好各工作最佳點與統(tǒng)計出數(shù)據(jù)的情況下計算出診斷敏感度和特異度，且采用聯(lián)合檢測診斷以便來確定診斷的效能。

2 結(jié) 果

去除無診斷意義的幾個檢測項目指標和對比，結(jié)果如下：①觀察組與對照組的敏感度與特異度按照CDK2，CRP，IgM-RFs，RF，IL-1RI，IgA-RFs，IgG-RFS，ENA，dsDNA，AKA，ANA，Anti-CCP，Anti-RA33，IgA，IgM的順序分別是：49.0%，88.0%；71.3%，56.2%；45.2%，98.9%；63.1%，96.1%；27.9%，99.2%；43.7%，99.0%；48.7%，99.3%；26.0%，54.9%；0.8%，94.1%；6.5%，99.1%；47.9%，52.3%；70.8%，90.0%；15.4%，90.7%；13.5%，94.3%；4.0%，94.1%。②觀察組與SLE患者組的敏感度與特異度按照CDK2，CRP，IgM-RFs，RF，IL-1RI，IgA-RFs，IgGRFS，ENA，dsDNA，AKA，ANA，Anti-CCP，IgM的順序分別是：50.1%，94.9%；71.9%，53.1%；47.1%，98.0%；62.8%，93.1%；27.0%，97.5%；42.0%，97.0%；50.0%，97.5%；26.0%，0.8%；0.8%，88.1%；6.5%，97.0%；48.0%，11.5%；70.0%，91.0%；4.0%，88.0%。③觀察組與急性上呼吸道感染患者組的敏感度與特異度按照CDK2，IgM-RFs，RF，IL-1RI，IgA-RFs，IgG-RFS，ENA，dsDNA，AKA，ANA，Anti-CCP，Anti-RA33，IgA，IgG的順序分別是：100.0%，50.0%；54.9%，94.0%；63.0%，96.9%；40.0%，94.5%；52.0%，91.0%；60.0%，90.0%；26.0%，85.0%；0.8%，97.0%；6.5%，100.0%；48.0%，85.1%；70.0%，92.0%；14.9%， 96.2%；14.1%，90.0%；15.0%，95.0%。

觀察組與對照組在聯(lián)合診斷中，AKA+IgG-RFs的特異度最高在串聯(lián)試驗中，為百分之百。RF+Anti-CCP+CRP+IgG-RFs的敏感度最高在并聯(lián)試驗中。

觀察組與SLE患者組在聯(lián)合診斷中，CDK2+CRP+IgMRFs+RF+IgG-RFs的特異度為百分之百在串聯(lián)試驗里，而在并聯(lián)試驗里，RF+Anti-CCP+CRP+IgM-RFs+CD2的敏感度為99.8%。

觀察組與急性上呼吸道感染患者組在聯(lián)合診斷中，RF+Anti-CCP+IgM-RFs的敏感度和特異度分別為96.5%和81.0%在串聯(lián)試驗里，而在并聯(lián)試驗里，CDK2+RF+IgA-RFs的敏感度和特異度分別是92.0%和93.2%。

3 討 論

作為一個以慢性多關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要特征的全身性自身免疫性疾病，類風濕性關(guān)節(jié)炎一直是嚴重影響人類健康安全的病癥，它的高致殘率和對身體的破壞性是對人類生命健康的嚴重威脅[1,2]。我國作為一個人口大國，患有類風濕性關(guān)節(jié)炎的患者不在少數(shù)，特別是20～50歲的人群，更是發(fā)病的高發(fā)人群[3]。如果不及時的診斷和治療，很可能因為導致的關(guān)節(jié)功能喪失而喪失勞動力，更有可能危及生命。所以盡早的診斷和治療非常關(guān)鍵，能有效的減少傷害，控制病情，提高人們的生活質(zhì)量與生活水平。一直以來，人們都在探索能夠更靈敏和更特異的對治療和診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷指標與方案，所以在早期的對類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床檢驗顯得格外重要與關(guān)鍵，對人們的生活健康水平也具有重要意義。在檢測這些檢測的項目中，使用并聯(lián)與串聯(lián)的試驗方法，為的是高其敏感度和特異度，選取具有較高敏感度或較高特異度的實驗診斷項目，加強就診診斷的可靠性和安全性[4]。而通過聯(lián)合診斷的分析，我們發(fā)現(xiàn)單一的檢測指標不能作為理想的指標。如果要鑒別類風濕性關(guān)節(jié)炎患者與疑似類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，我們可以選擇診斷特異度高的AKA+IgG-RFs的串聯(lián)試驗方法的檢測。而我們?nèi)绻糜诩膊〉暮Y查實驗，則我們可以用RF+Anti-CCP+CRP+IgG-RFs的并聯(lián)試驗方法的檢測。而如果我們要作為類風濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷的項目，則我們可以使用敏感度和特異度均很理想的RF+Anti-CCP+IgM-RFs的并聯(lián)試驗的檢測。所以通過以上的一些總結(jié)和分析，我們不難發(fā)現(xiàn)，在對類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷中，采取不同的檢驗可以獲得不同的診斷目的，從而提高診斷的效能。

總之，針對類風濕性關(guān)節(jié)炎，我們只有檢驗出了不同抗體不同時期的敏感度和特異度，并在聯(lián)合診斷的系統(tǒng)分析下，才能有效的提高診斷效能，才能安全的高效的經(jīng)濟的治療類風濕性關(guān)節(jié)炎[5,6]。所以，類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床檢驗對治療類風濕性關(guān)節(jié)炎非常關(guān)鍵且意義重大。

[1] 陳劍,丁云川,尹帆,等.超聲診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)病變的臨床觀察[J].昆明醫(yī)學院學報,2010,31(12):57-59.

[2] 王健.葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶與類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系的研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(11):1305.

[3] 顏峰,崔艷平.血清葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(18):166-167.

[4] 龐學豐.類風濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷和中西藥治療[J].廣西中醫(yī)學院學報,2002,5(1):44.

[5] 韓建武.類風濕關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(17): 41-42.

[6] 謝偉,林翠輝.免疫指標檢測分析在類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):61.

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1671-8194（2013）23-0108-02