曾建惠

（勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東 東營 257000）

糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治分析

曾建惠

（勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東 東營 257000）

目的 分析糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)合并患者具體診治情況。方法 回顧我院收治治療的70例糖尿病、甲亢合并患者的臨床資料，分析患者主要臨床表現(xiàn)、治療措施以及具體臨床療效情況。結(jié)果 本組患者經(jīng)過臨床診治后，其臨床癥狀得到了明顯的緩解，體質(zhì)量逐漸恢復(fù)正常水平，甲狀腺功能趨于正常。結(jié)論 對(duì)于甲亢、糖尿病合并患者來說，對(duì)其病癥進(jìn)行認(rèn)識(shí)以及臨床診治工作，能夠直接提高患者的生命健康質(zhì)量。

糖尿病；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺素

臨床調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，糖尿病、甲亢患者的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)，兩種疾病患者的發(fā)病人群呈現(xiàn)明顯的年輕化[1]。甲亢患者，多數(shù)均存在糖代謝異常情況，所以甲亢激發(fā)糖尿病的病例越發(fā)常見。在臨床治療中，兩種疾病合并會(huì)增加癥狀相互影響局面，直接對(duì)患者的生命健康安全造成潛在性威脅。甲狀腺素，于甲亢過程中主要表現(xiàn)為分泌的異常性，最終加重糖尿病患者的病情，嚴(yán)重情況下會(huì)直接造成酮癥酸中毒。相對(duì)于單一性臨床疾病來說，以上兩種疾病的合并情況有著較為明顯的特殊性，增加了臨床治療的難度性。所以，行之有效的臨床診治工作，對(duì)于提高患者的生命健康質(zhì)量尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，為2011年1月至2012年12月期間，我院內(nèi)分泌科診治的糖尿病合并甲亢患者，總計(jì)70例。診斷依據(jù)：糖尿病診斷，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（空腹血糖超過7.0mmol/L，餐后2h血糖在11.1mmol/L以上）；甲亢診斷依據(jù)：高代謝癥候群、游離甲狀腺素升高(TT4)、結(jié)合血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素(TSH)降低。其中包含男性患者21例、女性患者49例，患者年齡40～70歲，平均（56.45±6.23）歲。糖尿病病程：6個(gè)月～15年，平均（6.40 ±2.08）年。甲亢病程：6個(gè)月～5.5年之間，平均（1.65±0.12）年。

1.2 臨床表現(xiàn)

糖尿病患者均有“三多一少”[2-5]（多飲、多尿、多食、消瘦）癥狀，但是其總體表現(xiàn)不明顯，本組患者主要以體質(zhì)量減輕、乏力癥狀表現(xiàn)的最為明顯。多飲、多食、多尿癥狀患者為11例，并發(fā)生了酮癥酸中毒者2例。甲亢患者臨床進(jìn)癥表現(xiàn)：高代謝綜合征（怕熱多汗、腹瀉、體質(zhì)量相對(duì)較輕且乏力）；心臟表現(xiàn)：僅有2例患者的外心率每分鐘超過了90次，其余甲亢患者均發(fā)生了心臟病心律失常現(xiàn)象。甲狀腺體征分析，Ⅰ度腫（2例）、Ⅱ度腫大（3例）、Ⅲ度腫大（2例）、無腫大(1l例)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查[6]

FT3正常范圍為3.60～10.2pmol/L，本組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為11.80～45.3pmol/L；FT4正常范圍在10.5～21.0pmol/L之間，本組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為27.5～72.5pmd/L；本組試驗(yàn)患者的TSH，均在0.01mU/L以內(nèi)；患者空腹?fàn)顟B(tài)下血糖，均在6.0～19.5mmol/L之間；餐后2h血糖，處于13.5～32.40mmol/L之間；糖化血紅蛋白正常范圍在6.5%以內(nèi)，本組患者的糖化血紅蛋白在7.5%～15.0%之間。

1.4 方法

本組進(jìn)行治療的70例患者，均行飲食控制，同時(shí)在患者治療期間，進(jìn)行高蛋白、多種維生素補(bǔ)充治療，具體熱量以患者自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾?。在?duì)患者進(jìn)行于甲亢控制的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行飲食調(diào)整，與此同時(shí)對(duì)所有治療患者行疾?。ㄌ悄虿?、甲亢）健康教育。糖尿病治療工作，16例患者口服降糖藥物，包含阿卡波糖0.2/g/d、二甲雙胍1.0g/d、羅格列酮0～8mg/d；39例患者進(jìn)行胰島素22～74U皮下注射處理；15例患者進(jìn)行聯(lián)合治療（口服降糖藥、注射胰島素）。甲亢治療工作，對(duì)患者實(shí)施甲巰咪唑10～35mg口服治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[5]

本組研究對(duì)象所得數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)過臨床治療后，所有患者病情均實(shí)現(xiàn)良好控制效果?；颊呓?jīng)過一定時(shí)期治療后（1～3個(gè)月），患者臨床癥狀明顯緩解，原本消瘦患者的體質(zhì)量呈現(xiàn)增加直至正常指標(biāo)?；颊呖崭寡?，達(dá)到了5.0～7.0mmol/L之間；餐后2h血糖，在7.5～11.0mmol/L之間；檢查患者的甲狀腺功能，均恢復(fù)到正常水平標(biāo)準(zhǔn)。

3 討 論

3.1 甲亢、糖尿病合并發(fā)病原理分析

胰腺分泌狀態(tài)呈現(xiàn)異?，F(xiàn)象：患者一旦發(fā)生甲亢，將會(huì)直接降低其原本的胰島B細(xì)胞分泌效果，甲狀腺素能夠直接提升胰島細(xì)胞對(duì)于胰升血糖素的分泌情況，通過胰升血糖素，造成了血糖異常升高局面；降低了外周組織葡萄糖消化功能：相對(duì)于其他患者來說，甲亢患者存在著胰島素不敏感情況，所以降低了對(duì)于葡萄糖的攝取、消耗；肝臟葡萄糖代謝非正?；夯颊甙l(fā)生甲亢之后，其本身存在的調(diào)節(jié)血糖激素的水平出現(xiàn)了變化，所以直接造成了胰島素濃度異?，F(xiàn)象，發(fā)生了較高的胰高血糖素濃度以及肝糖輸出情況。

3.2 疾病合并患者的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)分析

甲亢以及糖尿病均屬于內(nèi)分泌代謝病，其臨床表現(xiàn)有明顯的相似性，但是也各有特點(diǎn)。甲亢患者，其典型性臨床表現(xiàn)[3]：高代謝癥候群（怕熱、多汗、緊張、失眠）；手、眼瞼震顫，患者于觸診時(shí)能夠產(chǎn)生甲狀腺呈彌漫性、腫大，診斷醫(yī)師在進(jìn)行聽診的過程中，能夠發(fā)現(xiàn)患者組織所存在的血管雜音現(xiàn)象。而糖尿病患者，其不但具有多飲、多食以及體質(zhì)量驟降的典型癥狀，也存在著多尿局面，也就是俗稱的“三多一少”。顯然，當(dāng)患者具備以上兩種患者的典型臨床表現(xiàn)，即刻進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。但是，一旦發(fā)生一種癥狀典型或不典型的情況，直接增加了臨床診斷的難度性。糖尿病，是引發(fā)患者冠心病的因素之一。同時(shí)，患者還會(huì)心肌病合并情況。所以，甲亢、糖尿病并存，將會(huì)直接加注患者的臨床病發(fā)癥（心律失常、心力衰竭）。

3.3 治療要點(diǎn)分析

治療過程中，可以合理性放寬飲食標(biāo)準(zhǔn)。在患者飲食方案中加入粗纖維攝入，并延遲攝入食物在患者的胃內(nèi)停留時(shí)間。對(duì)于存在腹瀉的患者，要對(duì)其實(shí)施少食多餐，此舉能夠直接改善其胃腸蠕動(dòng)效果。同時(shí)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，延緩病情的發(fā)展。所以，兩病的治療工作，要做到兼顧處理。甲亢的有效治療，能夠?qū)崿F(xiàn)患者血糖的穩(wěn)定效果?？辜谞钕偎幬?，是整個(gè)甲亢臨床治療工作的基礎(chǔ)，對(duì)于以上兩種疾病的合并者來說，要進(jìn)行抗甲狀腺藥物應(yīng)用量的合理調(diào)整（增加）。在藥物治療效果不佳的基礎(chǔ)上，開展臨床手術(shù)治療。為了確保手術(shù)治療的效果，要在甲亢癥狀以及血糖控制在常規(guī)水平的基礎(chǔ)上開展，并做到控制、血糖在正常范圍內(nèi)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

[1] 張法忠,王海霞,趙惠卿,等.甲狀腺功能亢進(jìn)合并頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄l例[J].疑難病雜志,2011,7(5):306-308.

[2] 秦淑蘭,張美英,余戎,等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病46例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(5):235-236.

[3] 孫春梅,李子玲,石福彥.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥36例I臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(1):35-36.

[4] 林豫路.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥l臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(3):286-287.

[5] 賈明,李枝林.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥診治34例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11):1489-1490.

[6] 楊玨進(jìn),廖志強(qiáng),黃漢光.中醫(yī)藥治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,1(8):20-22.

R587.1

B

1671-8194（2013）23-0092-02