李 偉

（山東省泗水縣人民醫(yī)院呼吸科，山東 濟(jì)寧 273200）

60例肺栓塞的臨床診斷和治療

李 偉

（山東省泗水縣人民醫(yī)院呼吸科，山東 濟(jì)寧 273200）

目的 探討肺栓塞疾病的診斷和治療療效。方法 對我院2010年6月至2012年12月確診的60例肺栓塞患者的診斷和臨床療效等進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 臨床病例改善55例，總有效率91.67%，無效病例3例，死亡病例2例。結(jié)論 正確診斷、及時(shí)有效的治療是提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

肺栓塞；臨床診斷；治療

肺栓塞是由外源性或內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈而引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，它是對人類健康嚴(yán)重危害的疾病之一[1]?；颊吲R床表現(xiàn)多樣化，特異性差，患者分散度大，誤診率和漏診率均很高，若治療不及時(shí)可增高病死率[2]。過去人們一直認(rèn)為肺栓塞在我國較罕見，醫(yī)師對其警惕性不高，加之高要求的診斷設(shè)施條件，一直以來未得到相應(yīng)的重視。通過近幾年的研究表明，在我國，肺栓塞的發(fā)病率呈迅速增長趨勢，且肺栓塞是一致死率很高的疾病，所以臨床及時(shí)診斷、早期治療，可以降低患者的病死率，極大程度地提高患者的治愈率。為了探討肺栓塞疾病的診斷和臨床療效，本文對我院2010年6月至2012年12月收治入院的60例肺栓塞病例進(jìn)行了回顧性分析，具體結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文分析的60例肺栓塞患者均為我院收治住院病患，且均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)(肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性患者35例，女性患者25例；年齡26～86歲，平均年齡（75.6±3.5）歲。

1.2 治療方法[4]

本組研究的60例均為我院2010年6月至2012年12月確診的肺栓塞患者，其中51例采用靜脈溶栓和抗凝治療，靜脈滴注鏈激酶（20000 IU/kg），緩慢滴注，兩小時(shí)左右滴完，溶栓治療后，再進(jìn)行華法林抗凝治療；7例患者直接采用抗凝治療，采用低分子肝素鈉和華法林抗凝治療；2例患者進(jìn)行肺動(dòng)脈溶栓術(shù)治療。其中2例發(fā)病后經(jīng)搶救無效死亡。

1.3 主要臨床癥狀與體征

最常見的臨床癥狀為：胸膜炎性胸痛18例；勞力性呼吸困難41例；胸悶21例；咳嗽16例；心悸6例；煩躁驚恐15例；暈厥9例；咳血3例。

體征表現(xiàn)為呼吸增快21例；紫紺15例；肺部濕性口羅音34例；心動(dòng)過速19例；胸腔積液體征18例；靜脈曲張共21例。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：臨床征象基本消失，X線胸片、放射性核素肺灌注掃描或CT或肺動(dòng)脈造影顯示治愈或基本治愈；顯效：臨床癥狀明顯減輕，上述檢查示明顯或中度有效；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀較前減輕，上述檢查示有效；無效：臨床癥狀無明顯變化甚至臨床癥狀較前加重，死亡，上述檢查示無效和惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 確診檢查方法

經(jīng)過分析有確診檢查方法的病例60例。其中，放射性核素肺灌注顯像，通氣顯像或胸片診斷37例；肺灌注掃描+CT診斷10例；CT（螺旋CT或電子束CT）診斷8例；肺動(dòng)脈造影診斷5例。

2.2 治療效果

本組58例患者癥狀得到不同程度的緩解，本文60例患者均進(jìn)行了溶栓加抗凝治療，治愈10例（16.67%），顯效27例(45.0%)，有效18例(30.0%)，無效5例(8.33%)，總有效率為91.67%。治愈10例，發(fā)病均在48h內(nèi)，顯效27例，發(fā)病均在72h內(nèi)，有效18例發(fā)病時(shí)間均在1周以內(nèi)。無效3例+死亡2例，發(fā)病時(shí)間均在1～3周之間。

3 討 論

肺栓塞典型病例可先后表現(xiàn)出以下臨床過程：下肢病變-呼吸困難-右心衰竭等。幾乎不到30%的患者出現(xiàn)典型“胸痛-呼吸困難-咯血”三聯(lián)征。在臨床表現(xiàn)上很容易和肺炎，主動(dòng)脈夾層，心包炎，氣胸及急性冠狀動(dòng)脈綜合征等疾病混淆。由于診斷和治療不及時(shí)，急性患者少見，而亞急性和慢性患者較為多見，大多數(shù)表現(xiàn)出非特異性的呼吸困難和胸悶等癥狀。受血栓栓子的形狀及大小，血栓累及的血管床面積，起病的急緩等多種因素的影響，患者缺氧表現(xiàn)和低血壓狀態(tài)不完全平行或不同步出現(xiàn)。導(dǎo)致缺氧的原因包括支氣管反射性痙攣，通氣血流比例失調(diào)，右向左分流現(xiàn)象，管腔機(jī)械性阻塞有氣無血和患側(cè)膈肌上抬等[6]。

肺栓塞的臨床癥狀體征復(fù)雜多變，缺乏特異性，典型的”三聯(lián)征”少見，從而造成肺栓塞診斷很困難。D-二聚體交換聯(lián)是纖維蛋白降解產(chǎn)物的良好標(biāo)志物，以血漿D-二聚體＞500μg/L作為診斷的依據(jù)，其判斷肺栓塞的敏感性為95%～98%，D-二聚體陽性作為肺栓塞的排出診斷有較大價(jià)值。肺栓塞疾病的治療方法主要以一般治療、溶栓、抗凝治療為主，近年來肺栓塞介入溶栓治療的應(yīng)用進(jìn)展很快。本文分析結(jié)果顯示，采用溶栓、抗凝的方法治療肺栓塞療效顯著，總有效率為91.67%（55/60），治療后患者的超聲心動(dòng)圖，影像學(xué)等改善明顯，臨床癥狀好轉(zhuǎn)率很高，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。早期正確診斷、及時(shí)有效的治療是提高肺栓塞治愈率，改善患者預(yù)后，降低病死率的關(guān)鍵。

[1] 郭東英.肺栓塞的診斷和治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(19): 2997-3000.

[2] 許惟元,曾芙蓉,陳韶勇,等.20例肺栓塞診治分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2008,18(1):109-112.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞的診斷與治療指南(草案)[J].中華呼吸和結(jié)核雜志,2001,24(1):259-264.

[4] 任賢亮.68例肺栓塞的診斷及治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43 (2):207-208.

[5] 何建國,程顯聲,高明哲,等.全國21家醫(yī)院急性肺栓塞診治情況的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(24):1490-1492.

[6] 吳曉丹,李善群,白春學(xué),等.43例肺栓塞臨床診斷與療效分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,34(3):452-454.

R563.5

B

1671-8194（2013）23-0085-02