劉丹濤

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院心內(nèi)呼吸一科，吉林 前郭 131100）

西地蘭聯(lián)合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率的臨床體會(huì)

劉丹濤

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院心內(nèi)呼吸一科，吉林 前郭 131100）

目的 探討應(yīng)用西地蘭聯(lián)合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率的臨床療效。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2008年1月至2012年1月間收治并經(jīng)臨床確診患有房顫伴心室率增快患者80例的臨床資料。結(jié)果 治療組用藥后心室率恢復(fù)正常水平所用的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用西地蘭聯(lián)合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率，療效顯著，并能有效降低心室率，使心室率恢復(fù)正常的水平，從而緩解了房顫。

西地蘭；硫酸鎂；房顫；心室率；體會(huì)

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation）簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是一種十分常見(jiàn)的心律失常[1-3]。60歲以上人群中，發(fā)生率為1%，并隨年齡而增加。臨床上的房顫按發(fā)作時(shí)情況可分為急性房顫和慢性房顫；而慢性房顫又根據(jù)發(fā)作時(shí)間及對(duì)治療的反應(yīng)情況分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫。而房顫的發(fā)生所帶來(lái)的并發(fā)癥較多，且比較嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致病情更加的嚴(yán)重，如心力衰竭、血栓等[4]。目前房顫患者仍是以控制心室率與預(yù)防栓塞為主，多采用洋地黃類(lèi)藥物控制病情，但因此而導(dǎo)致中毒的概率比較大。西地蘭對(duì)心臟具有負(fù)性頻率的作用，常被作為傳統(tǒng)治療此類(lèi)疾病的首選藥物，但西地蘭的治療效果存在局限性，靜脈注射給藥起效慢，同時(shí)由于西地蘭是通過(guò)興奮迷走神經(jīng)來(lái)達(dá)到降低心室率的效果，所以，它對(duì)交感神經(jīng)的作用較小，很難緩解交感神經(jīng)增高起來(lái)的張力[5,6]。為了探尋能夠更高效控制房顫伴心室率增快的藥物成為臨床上亟待解決的問(wèn)題。本文通過(guò)將西地蘭和硫酸鎂聯(lián)合使用，探討其作用效果與安全性?，F(xiàn)將治療的臨床體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2012年1月間收治并經(jīng)臨床確診患有房顫伴心室率增快的患者80例，其中男性46例，女性34例，年齡32～68歲，平均年齡61.5歲。本組80例患者房顫均持續(xù)1年以上，且24h之內(nèi)沒(méi)有用過(guò)西地蘭或其它類(lèi)抗心律失常的藥物。并將80例患者隨機(jī)分成治療組（40例）和對(duì)照組（40例），兩組患者性別、年齡、病程方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

本文對(duì)照組的患者單純應(yīng)用西地蘭靜脈推注進(jìn)行治療，從推注開(kāi)始監(jiān)測(cè)心室率變化，待心室率恢復(fù)正常時(shí)（60～80次/分），記錄所需要的時(shí)間。

1.2.2 治療組

在對(duì)照組患者靜脈推注西地蘭的基礎(chǔ)上外加緩慢靜脈注射25%的硫酸鎂2.5g。監(jiān)測(cè)心室率變化，并記錄心室率恢復(fù)正常所用的時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心室率恢復(fù)正常是指靜息狀態(tài)下心室率在60～80次/分之間或者是活動(dòng)狀態(tài)下心室率在115次/分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

本文兩組研究對(duì)象心室率恢復(fù)正常水平所需時(shí)間情況為：對(duì)照組房顫患者恢復(fù)正常心室率所需要的時(shí)間為靜息狀態(tài)下（7.9±2.50）分。治療組房顫患者恢復(fù)正常的心室率所需要的時(shí)間為靜息狀態(tài)下（7.1±1.81）分。治療組的患者恢復(fù)心室率所需要的時(shí)間與對(duì)照組比較，P＜0.05。

上述結(jié)果表明，治療組房顫患者恢復(fù)正常心室率所用的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。治療組中有1例患者出現(xiàn)了頭暈等不適反應(yīng)，停藥后不良反應(yīng)自行緩解。

3 討 論

房顫是臨床上常見(jiàn)的心律失常。常發(fā)生在60歲以上人群中，發(fā)病率為1%，并隨年齡而增加。房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性。房顫可見(jiàn)于正常人，可在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或急性酒精中毒時(shí)發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)亦可出現(xiàn)房顫。房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎以及慢性肺源性心臟病。房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變的中青年，稱(chēng)為孤立性房顫[7]。

房顫也是臨床上常見(jiàn)的心臟疾病。從微觀上來(lái)講，房顫是一種離子通道性疾病，通過(guò)一種或者多種通道的病變導(dǎo)致。目前房顫患者仍是以控制心室率與預(yù)防栓塞為主，所以控制心室率是重要的治療步驟。本文中西地蘭的藥物作用機(jī)理是改善患者的血液動(dòng)力，從而減輕心房負(fù)荷，最終以維持竇房結(jié)的正常功能。對(duì)伴有心力衰竭的快速房顫的治療首選西地蘭，但因?yàn)棣率荏w阻斷劑負(fù)性肌力作用不適用于快速房顫伴心力衰竭的診治，所以要在西地蘭的應(yīng)用上加用鎂劑來(lái)降低心室率和緩解心力衰竭[8]。鎂劑中的鎂離子是重要的陽(yáng)離子，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，維持肌肉的應(yīng)激性。還能調(diào)節(jié)心肌的興奮性，在調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞過(guò)程，可以改善心功能。

綜上所述，應(yīng)用西地蘭聯(lián)合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率，療效顯著，并能有效降低心室率，使心室率恢復(fù)正常的水平，從而緩解了房顫，治療心力衰竭。

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[4] 劉冶,李斌,洪明祥.應(yīng)用西地蘭和鎂劑控制風(fēng)濕性心臟病快速心房顫動(dòng)心室率的療效分析[J].臨床心血管病雜志,2007,23 (10):793.

[5] 徐敏,閔海燕,杜俊,等.胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā)與房顫轉(zhuǎn)復(fù)前持續(xù)時(shí)間的相關(guān)性分析[J].江西醫(yī)藥,2010,45(10):1002-1003.

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[7] 楊艷敏,吳俊.心房顫動(dòng)的心室率控制與房室傳導(dǎo)功能障礙[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(9):653-654.

[8] 韓永軍.靜脈注射西地蘭治療心房顫動(dòng)快速心室率的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(16):181-182.

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1671-8194（2013）23-0082-02