馮秋英

（山東省滕州市精神病防治中心，山東 滕州 277533）

護理干預在老年抑郁癥患者中的應用新進展

馮秋英

（山東省滕州市精神病防治中心，山東 滕州 277533）

通過分析老年抑郁癥患者的病因、臨床表現(xiàn)及護理干預在其患者中的應用，探討針對老年抑郁癥患者更有效的護理措施，以更好的促進老年抑郁癥患者的康復，提高其生活質量。

老年患者；抑郁癥；護理干預

抑郁癥(Depression)是躁狂抑郁癥發(fā)作形式之一，作為一種常見的心理障礙，其在臨床上的主要特癥表現(xiàn)為情緒低落、反應能力下降、言少不愛動，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。目前，隨著醫(yī)療生活水平的不斷提高，人口老齡化已成為不可避免的世界趨勢，老年人的精神健康問題已日益受到重視，在老年人所有的精神心理問題中，老年抑郁癥較常見，世界各地的老年人精神疾病調(diào)查顯示，其發(fā)病率高達16%～26%，高于老年癡呆癥[1]。針對老年抑郁癥患者進行護理干預已成為廣大護理工作者急需研究及解決的問題。本文主要從老年抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)和護理干預方面對老年抑郁癥的研究進展作一綜述。

1 病因分析

老年抑郁癥廣義上是指60歲以上（含60歲）人群的抑郁癥，有原發(fā)性和繼發(fā)性抑郁之分，從嚴格意義上來講，多指原發(fā)性抑郁。

其發(fā)病原因主要為：①生理功能的退化：老年抑郁癥的發(fā)生與老年人腦白質的損害等血管疾病以及腦功能的退化關系密切。②軀體慢性疾?。喝绺哐獕翰?、冠心病、糖尿病、癌癥后天殘疾等因素，致使老年人的自理能力下降，也是造成老年抑郁癥發(fā)生的重要原因。③心理因素：老年抑郁癥的發(fā)生多與其性格相關，研究發(fā)現(xiàn)性格內(nèi)向、多愁善感、膽小怕事的人較容易產(chǎn)生抑郁[2]。此外其抑郁情緒的產(chǎn)生還與對待事物積極的態(tài)度有關，如逃避、自責、幻想，以及退休后角色轉變，老年人心理較難適應有關。④社會因素：老年人缺乏社交活動，其情感得不到各方面的有力支持等均可影響抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展?；顒邮芟蕖⒔?jīng)濟窘迫、居住環(huán)境差、喪親以及被遺棄等都可導致老年抑郁癥的發(fā)生。

2 臨床表現(xiàn)

抑郁癥三個典型的臨床表現(xiàn)包括：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，診斷抑郁狀態(tài)時至少應包括此3種癥狀中的一個。有的患者主要表現(xiàn)為心理癥狀，有的則以軀體癥狀為主。

2.1 老年抑郁癥主要的心理癥狀表現(xiàn)為

①因各種長期慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病及精神運動性遲緩和軀體不適使患者產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為愁眉苦臉、沉默寡言或多言、多疑，當患者病情較重，治療效果不明顯，或者缺少家庭關心時，患者易產(chǎn)生自暴自棄、悲觀絕望的情緒，表現(xiàn)為治療不熱心、遵醫(yī)行為不佳，甚至產(chǎn)生自殺念頭；②家庭變故、婚姻狀況、退休后角色適應不良等生活不幸事件導致老年患者產(chǎn)生孤獨、憂郁、敏感等抑郁情緒，主要表現(xiàn)為整日郁郁寡歡、不茍言笑、動作遲緩；③有些患者易偏執(zhí)、暴躁、敵對易怒，這類患者主要是個性較強，尤其是具有神經(jīng)質性格的男性。表現(xiàn)為自以為是，不聽從醫(yī)護人員的安排，固執(zhí)己見、心胸較狹窄、自尊心強、易激怒。

2.2 老年抑郁癥主要的軀體癥狀表現(xiàn)為

①睡眠障礙是抑郁癥最常伴隨的癥狀之一；②消化障礙主要表現(xiàn)為食欲減退、體質量下降；③精力障礙表現(xiàn)為精神渙散、懶惰無力、疲憊不堪；④性功能減退可以是性欲的減退乃至完全喪失；⑤非特異性軀體癥狀如身體不適、自主神經(jīng)功能不調(diào)等。

3 護理措施

3.1 心理護理

其目的在于影響和改變老人的情緒，然后再通過情緒影響和改變一些軀體的狀態(tài)[3]。于勁松[4]運用現(xiàn)代心理療法，護理干預老年抑郁癥患者，療效顯著。心理干預主要包括：①認知性心理護理：是指向患者說明一個人的看法和行為是如何影響其心情及行為，幫助患者明白自己的看法及觀點錯誤之處，通過練習改變這些錯誤看法，重新構建正確的行為觀和價值觀[5]。詹艷[6]對60例老年抑郁癥患者進行心理護理，并進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測評，證實對老年抑郁癥患者實施積極的認知性心理護理，可獲得良好的治療效果。②支持性心理護理：是指要充分發(fā)揮家庭、朋友、同事、社會團體等的支持作用，給予老年抑郁患者更多的關愛和尊重，使他們重新樹立自信和自我價值感，以積極樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與未來。胡詠梅等[7]將72例老年抑郁癥患者隨機分成干預組和對照組。兩組均給予常規(guī)護理、干預組聯(lián)合心理護理，針對每例患者心理進行個體化干預，治療3個月后病情較對照組明顯好轉，有明顯療效。

3.2 安全護理

眾所周知，抑郁癥患者易產(chǎn)生自殺想法，并且自殺危險性隨抑郁情緒加重而增加，尤以伴有厭食、消瘦、入睡困難早醒為著，其中嚴重失眠最危險。故及時識別和預防自殺行為是護理治療抑郁癥的首要原則[8]。在護理過程中應首先與患者建立良好的關系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等，如發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應給予心理上的支持，使他們振作重新樹立自信，避免發(fā)生意外。其次應嚴格執(zhí)行整體護理管理制度，要有高度的責任感，對有自殺傾向的患者，要做到心中有數(shù)，重點巡視，做好交接班，要加強對病房設施的安全檢查。另外，嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，尤其發(fā)藥時，嚴格按照藥物劑量發(fā)藥并等患者服藥后離去，仔細檢查口腔，嚴防藏藥或存藥蓄積后一次性吞服。

3.3 其他護理

①提供優(yōu)雅、舒適的病室環(huán)境，有益于改善患者的情緒，鼓勵患者多做運動，不同的運動形式可以幫助患者減少壓力，放松心情，減輕抑郁情緒，飲食上應合理膳食，多吃些富含維生素B和氨基酸的食物，多飲水，禁煙酒，應做到營養(yǎng)均衡。②對于住院期間的患者，不僅需要醫(yī)護人員的鼓勵支持，更需要家屬給予情感上的慰藉，貼心的照顧，并尋求社會支持幫助，緩沖各類應激產(chǎn)生的壓力從而提高整體心理水平，預防抑郁癥的發(fā)生。

綜上所述，對于老年抑郁癥患者應采取綜合護理的方法，盧世臣等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)綜合護理對于改善預后及促進老年抑郁癥的康復具有積極作用。目前，老年抑郁癥已成為老齡化社會一個重要問題，我國老年抑郁癥醫(yī)學無論是在發(fā)展規(guī)模還是在研究水平方面與發(fā)達國家相比還有一定差距，還有許多問題需要做深入細致的研究；另外，護理人員將在老年抑郁癥的預防、診療、護理方面起到越來越重要的作用，然而目前我國受過專業(yè)訓練能夠為老年人提供專業(yè)護理的護士很少，無法針對性的拓展老年人抑郁癥健康教育，因此，加強對護理人員關于老年抑郁癥相關知識的教育和培訓，培養(yǎng)合格專業(yè)護士，是現(xiàn)代護理管理者及護理教育者急需研究的課題。

[1] 星洲.勿把“老年抑郁癥”當成“老年癡呆”[J].中國全科醫(yī)學,2009,12(11):61.

[2] 吳宏美,王麗.功能消化不良36例心理分析及臨床護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(5):26-27.

[3] 李霞,任奉欣.老年抑郁癥的心理護理[J].黑龍江醫(yī)學,2009,33(6): 465.

[4] 于勁松.老年抑郁癥的心理護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(32): 329-330.

[5] 劉寶玉.護理干預對老年抑郁癥患者應對方式的影響[J].中外醫(yī)療,2010,29(33): 144.

[6] 詹艷.認知性心理護理在老年抑郁癥護理中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(3):359-360.

[7] 胡詠梅,于靜.心理護理對老年抑郁癥康復的療效研究[J].精神醫(yī)學雜志,2010,23(3):215-216.

[8] 任敏陶,周玉蘭,陳美珠,等.老年抑郁癥護理治療的進展[J].中國老年學雜志,2009,29(4):509-511.

[9] 盧世臣,劉琳,曾昭祥.綜合護理干預在老年抑郁癥病人康復治療中的效果觀察[J].護理研究,2006,20(10):2651-2653.

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