史曉霞

(山西省腫瘤醫(yī)院公費醫(yī)?？?，山西 太原 030013）

口服希羅達治療惡性腫瘤的護理進展

史曉霞

(山西省腫瘤醫(yī)院公費醫(yī)保科，山西 太原 030013）

希羅達是一種新型的口服抗腫瘤化療藥，臨床主要用于治療乳腺癌，胃癌及結腸癌等疾病，具有很好療效的同時，也會產生一些不良反應，通過有效的護理干預，能降低患者不良反應的發(fā)生，也能提高惡性腫瘤患者的生活質量。

希羅達；惡性腫瘤；護理

希羅達(Xeloda)是一種新型口服型氟嘧啶氨基甲酸酯鹽，是在細胞內激活的口服型細胞毒性藥物，是一種模仿氟尿嘧啶持續(xù)給藥能達到甚至超過靜脈給藥療效的氟尿嘧啶類藥物[1]。在腫瘤血管生成因子的作用下，希羅達的有效代謝產物可以形成5-Fu。一定濃度的5-Fu作用于腫瘤組織細胞，起到了殺傷局部腫瘤細胞的作用，但由于對全身正常組織的毒性較小，可有效減輕對正常組織器官的損傷。通過口服化療藥進行化療是治療惡性腫瘤的一種新型的給藥方式，其中希羅達是一種較為常用的口服型化療藥，臨床上主要用于治療乳腺癌，胃癌及結腸癌等?，F(xiàn)對口服希羅達化療的護理及毒副反應的干預做一綜述，報道如下。

1 口服希羅達治療的一般護理

1.1 化療前心理疏導

惡性腫瘤患者由于對癌癥的恐懼，表現(xiàn)出不同程度的焦慮、恐懼、緊張等心理狀態(tài)，而且對治療效果充滿疑慮。因此，護理人員應針對患者不同的心理狀態(tài)給予開導，向患者介紹用藥方案，介紹希羅達的療效、安全性、口服方法，可能出現(xiàn)的毒性反應以及處理方法，使患者消除恐懼心理，穩(wěn)定情緒，取得信任與配合。

1.2 用藥指導

用藥前認真做好評估，根據(jù)個體差異，因人而異，制定個體化的化療方案。指導患者遵醫(yī)囑口服希羅達藥物，督促患者按時服藥，杜絕漏服、錯服現(xiàn)象發(fā)生，以免影響治療效果。服藥時間應控制在餐后半小時，最好用溫開水送服，使藥物能盡快通過胃部到達腸腔，減少藥物在胃內停留的時間，從而減輕消化道反應。提醒患者注意服藥時不能用牛奶、果汁、茶和飲料代替水服藥[2]。

1.3 預防措施

據(jù)文獻報道[3]，預防性大劑量口服維生素B6，可減輕手足綜合征，提高患者對希羅達的耐受，本組予口服維生素B6100mg、每日3次；發(fā)生手足綜合征時，告知患者注意保護局部皮膚，避免強烈摩擦，局部皮膚可以涂抹凡士林，避免干燥，加重癥狀，平時可以戴柔軟的棉質手套，避免穿著緊身鞋襪，避免接觸刺激性化學洗滌劑，指導患者平時可以用溫水清洗手足，適當涂擦潤膚乳劑。

1.4 飲食護理

指導患者在口服化療藥期間進食清淡易消化、營養(yǎng)豐富的高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食，合理搭配糖、脂肪、蛋白質、纖維素，微量元素，礦物質及維生素等營養(yǎng)元素。每天適量進食雞蛋、瘦肉、牛奶，新鮮綠色蔬菜及豆制品等營養(yǎng)豐富的食物，適當多吃富含維生素的新鮮水果，并保證每日飲水量在2500mL以上，促進化療藥物的代謝，并補充體內的各種營養(yǎng)[4]。

2 不良反應及護理干預措施

2.1 消化道反應的護理干預

由于個體差異的不同，有些患者服藥后出現(xiàn)胃部不適，惡心、嘔吐等不適癥狀時，遵醫(yī)囑給予胃復安或托烷司瓊止吐。對于嘔吐嚴重者遵醫(yī)囑給予輸液治療，補充丟失的體液，保持水電解質及酸堿平衡，腹瀉者一般出現(xiàn)在用藥后次日，停藥后逐刺漸轉為正常。根據(jù)排便次數(shù)進行消化道反應分度(級)。其中Ⅰ度：輕度厭食或惡心無腹瀉；Ⅱ度：每日腹瀉4～6次；Ⅲ度：每日腹瀉達7～9次；Ⅳ度：每日腹瀉10次以上需要靜脈補液者。當患者出現(xiàn)腹瀉時，遵醫(yī)囑給予相應止瀉劑，并注意保護肛周皮膚，適當涂擦紅霉素軟膏，可減輕疼痛。視腹瀉情況給予洛哌丁胺(易蒙停)或十六角蒙脫石(思密達)口服，必要時應用阿托品[2]。

2.2 骨髓抑制護理

希羅達對骨髓有一定的抑制作用，可導致白細胞、中性粒細胞、血小板、淋巴細胞、血紅蛋白減少。接觸患者前認真洗手，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做好保護性隔離，減少探視人數(shù)，防止醫(yī)院感染，定期紫外線消毒病房空氣，觀察患者有無出血現(xiàn)象，囑患者注意安全、避免外傷。對于血小板低下者按醫(yī)囑使用升血小板藥物，必要時輸注血小板。

2.3 手足綜合征

手足綜合征是希羅達最常見的毒副反應，是主要的劑量限制性毒性反應之一，文獻報道發(fā)生率高者可達68%[5,6]。相應臨床表現(xiàn)為：手足部位皮膚感到麻木、手足和面部皮膚以及甲床部位出現(xiàn)色素沉著，嚴重反應較罕見，表現(xiàn)為手足部位皮膚出現(xiàn)腫脹，并可伴隨大小不等的水皰，此反應最為嚴重，必須在醫(yī)院接受有效的診療護理，不可忽視。通過有效的護理干預可以減少手足綜合征的發(fā)生或降低發(fā)生的程度，提高患者的化療耐受性。

具體措施：①化療前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者有充分的思想準備。②注意保護手足部位皮膚，穿戴棉質的鞋襪和手套，當出現(xiàn)手足綜合癥時盡量減少下床活動，避免手足皮膚的摩擦，局部可給予保護性制動。③避免接觸過熱過冷物品及化學洗滌劑，用溫水洗手洗腳，保持局部皮膚清潔。④當局部皮膚發(fā)生水皰時注意避免水皰破裂，可以用無菌注射器抽取水皰內液體，并消毒局部皮膚，保持局部干燥與清潔。⑤中藥護胃愈膚湯[6]和口服B族和C族維生素或肌內注射維生素B1和維生素B12[7]對手足綜合征有一定療效。

3 總 結

希羅達作為一種較新的口服抗腫瘤藥物，現(xiàn)已廣泛應用于臨床。由于口服抗腫瘤藥物具有服用方法便利，療效確切等優(yōu)點，作為一種無創(chuàng)性的方法深受廣大患者朋友的認可，即可免去輸液穿刺之苦，又可避免靜脈化療引起的靜脈炎。通過有效的指導患者如何正確服用，掌握正確的服藥方法，可有效避免或減輕藥物的不良反應，將藥效最大化發(fā)揮出來，降低藥物對人體的傷害，同時也可有效提高惡性腫瘤患者的生活質量，提高患者治療疾病的信心。所以，筆者認為，普及藥物不良反應的干預方法，非常重要，臨床工作的醫(yī)護人員有必要將此方法宣傳告知每一位患者朋友。當出現(xiàn)不良反應時，如何加強自身保護，配合醫(yī)護人員的治療和護理也顯得尤為重要。希望每一位患者朋友獲得最有效治療的同時，也能將治療的不良反應降到最低，取得治療效果的最大化。

[1] 張立和,孫余.希羅達治療晚期乳腺癌2例[J].中國腫瘤臨床,2002, 29(5):360.

[2] 于曉莉,于水,陳東明,等.希羅達聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期大腸癌的應用及護理[J].護理研究,2007,21(12):3169.

[3] 王濤,江澤飛,宋三泰,等.單藥希羅達治療復發(fā)轉移性乳腺癌的療效觀察[J].中華腫瘤雜志,2004,26(6):379-381.

[4] 于曉莉,徐萍,于曉煥,等.希羅達治療老年晚期結腸癌毒副反應的護理對策[J].中國老年學雜志,2008,28(12):1105.

[5] 王濤,江澤飛,宋三泰,等.希羅達治療乳腺癌所致手足綜合征的發(fā)生規(guī)律及臨床處理[J].癌癥進展雜志,2004,7(2):258-260.

[6] 中寧,楊宇飛.中藥護胃愈膚湯治療希羅達相關性手足綜合征33例[J].中國腫瘤,2005,14(9):625-627.

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