楊佳慶

(山東濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041)

梗死前心絞痛對(duì)急性心肌梗死的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的影響

楊佳慶

(山東濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041)

目的 評(píng)價(jià)分析急性心肌梗死之前發(fā)生心絞痛與不發(fā)生心絞痛的對(duì)急性心肌梗死的預(yù)后的影響。方法 2011年8月至2013年1月，我院共收治急性心肌梗死患者400例，將400例患者分成A、B兩組，A組患者為梗死前發(fā)生心絞痛的195例，B組患者為梗死前未出現(xiàn)心絞痛的患者205例，對(duì)兩組患者在院治療期間的治愈率以及并發(fā)癥、病死率等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 梗死前發(fā)生心絞痛患者的心肌梗死范圍明顯較梗死前未發(fā)生心絞痛患者的面積?。≒＜0.05），并發(fā)癥也明顯較未發(fā)生梗死的患者減少（P＜0.05），溶栓治療后，再通率明顯較未發(fā)生梗死的患者好（P＜0.05）。結(jié)論 梗死前36h以內(nèi)發(fā)生心絞痛對(duì)心肌有較為明顯的保護(hù)作用，這與心肌的預(yù)適應(yīng)可能有關(guān)。

梗死前；心絞痛；急性心肌梗死；預(yù)后

部分急性心肌梗死的患者，在發(fā)病的數(shù)天或幾周前就出現(xiàn)心絞痛的癥狀，對(duì)于反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者，與多支血管病變以及側(cè)支循環(huán)的建立有密切關(guān)系。這種在梗死前發(fā)生的心肌缺血造成的心絞痛可以限制心肌梗死時(shí)心肌損傷壞死的面積，這是由于心絞痛發(fā)生時(shí)造成的一次或多次的心肌缺血可以明顯增加心肌的適應(yīng)能力，這種適應(yīng)能力叫做缺血預(yù)適應(yīng)（IP）。缺血預(yù)適應(yīng)對(duì)于心肌有明顯的保護(hù)作用。2011年8月至2013年1月，我院共收治急性心肌梗死患者400例，作者按照出現(xiàn)梗死前心絞痛與未出現(xiàn)心絞痛進(jìn)行分組對(duì)比其并發(fā)癥、治愈率、病死率等，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2013年1月，我院共收治急性心肌梗死患者400例，所有患者入院后均做心電圖、心肌酶譜確診，根據(jù)患者在發(fā)病前的36h以內(nèi)有無發(fā)生心絞痛，將400例患者分成A、B兩組，A組患者為梗死前發(fā)生心絞痛的195例，其中男125例，女70例，年齡45～65歲，平均年齡55歲；B組患者為梗死前未出現(xiàn)心絞痛的患者205例，男135例，女70例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，A、B兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，臨床醫(yī)師詳細(xì)記錄患者的發(fā)病經(jīng)過，對(duì)于經(jīng)過溶栓治療的患者在發(fā)病后的72h以內(nèi)測(cè)定患者的心肌酶，主要是CPK、CKMB，對(duì)于非溶栓治療的患者72h以內(nèi)分多次進(jìn)行心肌酶測(cè)定；A、B兩組患者，在入院后的兩周內(nèi)測(cè)定患者的血脂進(jìn)行比較，同時(shí)記錄患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖以及各種的心臟突發(fā)事件；利用QRS記分法對(duì)患者的心肌梗死面積進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 A、B兩組患者的基本情況比較為

A組與B組在年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史以及高膽固醇病史進(jìn)行比較，A組患者年齡平均為55歲、吸煙史155例、高血壓史80例、糖尿病60例、高膽固醇血癥60例；B組患者分別為55歲、154例、79例、62例、61例，二者具有可比性（P＞0.05）。

2.2 A、B兩組療效比較

通過溶栓治療的人數(shù)、病死率、發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、CK、CK-MB、QRS評(píng)分進(jìn)行比較分析。A組患者195例、病死人數(shù)15例、發(fā)生心律失常患者6例、心力衰竭18例、CK峰值（1727±238）、CK-MB（552.71±544）、QRS（15.78±8.47）；B組患者分別為205例、32例、19例、27例、(2675±238)、(675.21±685)、(17.71±8.7)?？梢夾組患者住院期間的并發(fā)癥、病死率等明顯低于B組患者（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 本組研究結(jié)果顯示：①A、B兩組患者的溶栓治療后的再通情況、心肌梗死的面積、CK峰值時(shí)間、QRS波導(dǎo)聯(lián)數(shù)等方面的較為顯著性差異的判斷（P＜0.05），梗死前發(fā)生心絞痛的患者心肌梗死面積明顯較未發(fā)生心絞痛患者的面積小，這是梗死前心絞痛對(duì)于心肌梗死的最為直接的影響造成的；②兩組病例的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在心率失常、心力衰竭、休克等上面，A組患者的并發(fā)癥明顯較B組患者減少，出院后2個(gè)月內(nèi)回訪，A組患者的病死率明顯較B組少，這與心肌梗死面積較小有直接關(guān)系。

3.2 作者認(rèn)為，A組患者的治療以及回訪效果明顯優(yōu)于B組患者，與心肌的預(yù)適應(yīng)直接的關(guān)系。上世紀(jì)80年代，西方學(xué)者M(jìn)urry提出了心肌梗死預(yù)適應(yīng)（IP）[1]概念，主要表現(xiàn)為在發(fā)病的數(shù)天或幾周前就出現(xiàn)心絞痛的癥狀，這種在梗死前發(fā)生的心肌缺血造成的心絞痛可以限制心肌梗死時(shí)心肌損傷壞死的面積，這是由于心絞痛發(fā)生時(shí)造成的一次或多次的心肌缺血可以明顯增加心肌的適應(yīng)能力，這種適應(yīng)能力就叫做缺血預(yù)適應(yīng)（IP）。其主要的病理生理主要是這種預(yù)適應(yīng)能夠明顯減低心肌細(xì)胞對(duì)于能量的需求，能夠增加心肌細(xì)胞內(nèi)的三磷酸腺苷的濃度同時(shí)能夠限制代謝產(chǎn)物在心肌細(xì)胞的積聚，在時(shí)間上能夠明顯延緩心肌超微結(jié)構(gòu)的損傷。后期學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，這種心肌預(yù)適應(yīng)在心絞痛消失后的24h會(huì)再次出現(xiàn)，稱為延遲心肌保護(hù)（DP）[2]。

3.3 近期研究還表明，梗死前心絞痛的發(fā)生機(jī)制與冠狀動(dòng)脈的血流改變有關(guān)系，主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流阻斷、再通以及阻斷的周期性改變有直接的關(guān)系，這種灌注改變是導(dǎo)致缺血預(yù)適應(yīng)的最為直接的條件[3]，并且明顯促進(jìn)了側(cè)支循環(huán)的建立，減少了心肌梗死面積，明顯改善了心肌的功能，減低了住院期間的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生以及控制了病情的發(fā)展，缺血預(yù)適應(yīng)作為心肌內(nèi)源性調(diào)控保護(hù)機(jī)制可為心肌保護(hù)另辟蹊徑[4]。

總之，梗死前心絞痛，是心肌缺血的預(yù)適應(yīng)，是心肌的內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制在臨床上有潛在的治療意義能改善急性心肌梗死患者的預(yù)后[5]。

[1] Murry CE,Jennings RB,Reimei KA,et al.Preconditioning with ischemia:a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium[J]. Circulation,1986,74(5):1124-1136.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中國(guó)心血管病雜志,2001,29 (12):710-725.

[3] 羅凡初,杜志民.既往心絞痛對(duì)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)及左心室功能的影響[J].嶺南心血管病雜志,2002,32(8):1-3.

[4] 李志梁,劉映峰,吳宏超,等.右冠狀動(dòng)脈或左回旋支閉塞的心電圖特征[J].臨床心血管病雜志,2000,16(1):6-8.

[5] 陳在嘉,徐義樞,孔華宇.臨床冠心病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:395.

Pre-infarction Angina Impact of Acute Myocardial Infarction Outcome and Prognosis

YANG Jia-qing
(Weifang People's Hospital, Weifang 261041, China)

Objective Evaluation analysis before angina, acute myocardial infarction and angina have not taken place affect the prognosis of acute myocardial infarction. Methods From August 2011 to January 2013, our hospital treated 400 cases of patients with acute myocardial infarction, 400 subjects were divided into A, B two groups, patients in group A as before infarction angina 195 cases, B group of patients for does not appear before infarction angina 205 cases of patients, on two groups of patients in hospitalization during the cure rate and complications, mortality and other comparative analysis. Results Before infarction angina pectoris in patients with prior myocardial infarction range from infarction occurred in patients with angina pectoris of the area is small (P＜0.05), also significantly less complications reduced infarction patients (P＜0.05), after thrombolysis treatment, significantly less rate of infarct patients well (P＜0.05). Conclusion Myocardial infarction occurred within 36 hours before angina has evident protective effect, it is associated with myocardial preconditioning.

Before infarction; Angina pectoris; Acute myocardial infarction; The prognosis

R542.2+2

B

1671-8194（2013）23-0004-02