張春文

（大理市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 大理671000 ）

正脊推拿與傳統(tǒng)推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

張春文

（大理市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 大理671000 ）

目的 對(duì)照觀察運(yùn)用正脊推拿療法與傳統(tǒng)推拿療法對(duì)140例腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療效果。方法 治療組70例采用正脊推拿方法，對(duì)照組70例采用傳統(tǒng)推拿方法進(jìn)行治療。結(jié)果 ①正脊推拿治療組70例，治愈62例，有效7例，無(wú)效1例，治愈率為88.6%，有效率為98.6%；推拿對(duì)照組70例，治愈50例，有效12例，無(wú)效8例，治愈率為71.4%，有效率為88.6%，兩者療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②正脊推拿治療組70例，有效69例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為2.90%；傳統(tǒng)推拿對(duì)照組70例，有效62例，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為12.9%，兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異有顯著性意義（P＜0.01） 。提示正脊推拿療法療效高于推拿療法。結(jié)論 正脊推拿方法對(duì)椎體及周?chē)漠惓＝Y(jié)構(gòu)會(huì)起到一定的調(diào)整作用，恢復(fù)脊柱整體平衡，能夠提高腰椎周?chē)∪饧敖钅さ拇鷥斈芰?，促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥的恢復(fù)。

正脊推拿技術(shù)；傳統(tǒng)推拿；腰椎間盤(pán)突出癥；療效

自2009年9月至2011年9月，筆者采用正脊推拿的方法治療本病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①多數(shù)患者有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②急性發(fā)作的腰骶部疼痛，向臀部及下肢放射，腹壓增加（咳嗽、打噴嚏及排便） 時(shí)疼痛加；③脊柱側(cè)彎，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；④神經(jīng)體征:感覺(jué)異常、腱反射異常、運(yùn)動(dòng)無(wú)力等；⑤CT或MRI檢查證實(shí)L4/L5或L5/S1水平椎間盤(pán)突出；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)急性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)（血沉、C反應(yīng)蛋白等在正常范圍內(nèi)）。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①確診為L(zhǎng)4/L5或L5/S1水平椎間盤(pán)突出引起的腰腿痛；②同意治療；③年齡在25～50歲。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓、心臟病、肝腎功能異常、血液學(xué)異常、活動(dòng)性出血、腫瘤、結(jié)核等其他系統(tǒng)、器官原發(fā)性疾病者；②精神病患者；③妊娠及哺乳期婦女；③腰椎間盤(pán)突出游離及椎管狹窄患者。

1.2 一般資料

本資料共140例，140例均依照診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入病例標(biāo)準(zhǔn)納入，按就診順序獲得隨機(jī)號(hào)碼，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組，單數(shù)入正脊推拿組（治療組），雙數(shù)入傳統(tǒng)牽引、推拿組（對(duì)照組），每組各70例。治療組男52例，女18例；年齡最小25歲，最大49歲，平均37歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)20年。對(duì)照組男37例，女33例；年齡最小26歲，最大49歲，平均37.5歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)18年。兩組年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

正脊推拿療法治療組及牽引、推拿對(duì)照組均以3周為1療程，1療程后評(píng)定療效。治療期間患者臥硬板床。

1.3.1 治療組：治療組采用正脊推拿療法。方法如下：①患者取俯臥位，術(shù)者位于一側(cè)，以深沉的滾法或按揉法在其脊柱兩側(cè)、腰骶部、患側(cè)臀部往返進(jìn)行操作，配合點(diǎn)按患側(cè)腎俞、阿是穴、大腸俞、秩邊、承扶、委中、承山等穴，以有明顯酸脹感為宜。時(shí)間5～8min。②急性期，患者多取側(cè)臥位，患側(cè)在上，醫(yī)者采用椎旁陽(yáng)性點(diǎn)松肌理筋法，松解胸椎陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，一般不作腰椎或突出部位椎的正脊治療，以免加重對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，通過(guò)對(duì)胸椎的調(diào)整，進(jìn)而改善腰椎的力學(xué)平衡狀態(tài)，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，緩解臨床癥狀。③慢性期或疼痛較輕者，患者取俯臥位，采用胸腰椎松肌理筋法，對(duì)胸腰椎兩側(cè)的肌肉根據(jù)“實(shí)則泄之，虛則補(bǔ)之”的原則，分別用滾、按法松肌理筋，以兩側(cè)肌肉松緊相當(dāng)為度，使兩側(cè)肌肉拉力平衡，對(duì)疼痛的陽(yáng)性點(diǎn)施用椎旁陽(yáng)性點(diǎn)理筋法，分別用拇指、肘關(guān)節(jié)彈、撥、點(diǎn)、按進(jìn)行松肌理筋，松解腰背部、臀部及患肢的軟組織。

采用腰椎系列正脊技術(shù)調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及骨盆移位，先用屈膝屈髖側(cè)扳法調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及骨盆前后移位，患者平臥，醫(yī)者站于一側(cè)，令患者一側(cè)下肢屈膝屈髖約90°，醫(yī)者一手固定患者同側(cè)肩部，一手固定膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)緩緩下壓約2～3次即可矯正。如患椎仍有壓痛，可加用特色掌根旋轉(zhuǎn)按壓法，患者取俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，醫(yī)者右手掌根部固定陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，左手掌疊于右手背上，雙手二力合一，向上向外牽拉偏歪棘突至最大角度時(shí)，右手掌瞬間加大旋轉(zhuǎn)的力度角度，同時(shí)向?qū)?cè)方向推壓，?？陕?tīng)到彈響聲或掌下有移動(dòng)感。

推拿治療日1次，1周為1個(gè)療程，正脊治療每周2次。

1.3.2 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)推拿療法。用以下步驟施行推拿治療：①行骨盆牽引，牽引重量20～25kg，每次30min。②患者俯臥。用滾、按等手法在患側(cè)腰臀及下肢往返操作，5～8min。③患者俯臥。用滾、按、點(diǎn)、揉、拿等手法沿著受損神經(jīng)根及其發(fā)布區(qū)域往返操作，2～3min。④在患側(cè)患者俯臥。用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動(dòng)。然后在固定患部的情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過(guò)伸。分別按壓、抬舉3～4次。⑤施用腰部斜扳法：患者仰臥，屈膝屈髖，醫(yī)者一手抵于患者肩前部，另一手抵住臀部。把腰被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)?？陕?tīng)到“喀噠”聲響。對(duì)照組每天治療1次，1周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察療效，治療結(jié)束6個(gè)月隨訪。

1.4 療效評(píng)定

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)從事原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組有效率的比較

正脊推拿治療組70例，治愈62例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例，治愈率為88.6%，有效率為98.6%；傳統(tǒng)推拿對(duì)照組70例，治愈50例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效8例，治愈率為71.4%，有效率為88.6%，兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率的比較

正脊推拿治療組70例，有效69例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為2.90%；傳統(tǒng)推拿對(duì)照組70例，有效62例，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為12.9%，兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異有顯著性意義（P＜0.01） 。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”及“痹證”范疇。發(fā)病原因主要是腰椎的退行性改變及在各種外力的作用下椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核突出或膨出、脫出，使相鄰的神經(jīng)根受到刺激或壓迫從而產(chǎn)生腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀。疼痛能夠使局部肌肉張力增高，甚至痙攣，從而使局部肌肉力量不平衡。為了躲避疼痛，患者往往采取一些強(qiáng)迫體位，偏離正常力線，從而使腰部，臀部及下肢部肌肉處在非正常平衡和協(xié)調(diào)狀態(tài)。影響脊柱平衡和穩(wěn)定的因素有內(nèi)、外源性穩(wěn)定、靠肋骨框架、上肢帶骨。其中內(nèi)源性穩(wěn)定主要靠椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)及周?chē)g帶；外源性穩(wěn)定主要靠脊柱周?chē)∪?，特別是胸腹肌。腰部等局部肌肉的平衡和協(xié)調(diào)狀態(tài)被破壞，椎體周?chē)氖Ш饧∪獾牟黄胶鉅坷?，?dǎo)致椎體位置、椎間孔大小改變，整個(gè)脊柱失去平衡。促使腰椎的平衡往往是治療本病的關(guān)鍵[1-8]。

正脊推拿技術(shù)是結(jié)合傳統(tǒng)推拿、正骨手法而成的治療技術(shù)，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)為理論，以“先理筋，后正脊”作為治療，該治療根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。在急性期，施用腰部推拿及椎旁陽(yáng)性點(diǎn)松肌理筋法手法松解腰、臀、腿部肌肉痙攣，恢復(fù)腰部肌肉的平衡和協(xié)調(diào)狀態(tài)；同時(shí)能增寬椎間隙，降低盤(pán)內(nèi)壓力進(jìn)而改善腰椎的力學(xué)平衡狀態(tài)，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，緩解臨床癥狀。在慢性期（或疼痛較輕者）采用腰椎系列正脊技術(shù)調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使椎間孔大小、椎管容積改變，椎體及周?chē)漠惓＝Y(jié)構(gòu)得以調(diào)整，從而進(jìn)一步減輕或解除突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及骨盆移位，使整體脊柱的椎體恢復(fù)平衡。傳統(tǒng)推拿施以滾、按、點(diǎn)、揉、拿等手法，能有效地松解腰、臀、腿部肌肉痙攣，行骨盆牽引、腰部斜扳法，增寬椎間隙，降低盤(pán)內(nèi)壓力，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。兩種治療方法作用機(jī)制相近，但正脊推拿著眼于脊柱整體，整體與局部相結(jié)合，對(duì)脊柱整體調(diào)衡，以維持脊柱正常生理曲度，恢復(fù)肌肉、韌帶的力學(xué)平衡；恢復(fù)脊柱前后、左右、內(nèi)外平衡。正脊推拿比傳統(tǒng)推拿的局部治療更為系統(tǒng)、完全，故治療組治療本病的有效率比對(duì)照組高。脊柱平衡得到重建，實(shí)現(xiàn)內(nèi)、外源性穩(wěn)定，椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)納入原位，韌帶得以修復(fù)，痙攣的肌肉松弛，失衡的肌肉重新形成平衡。脊柱平衡和穩(wěn)定形成，則此病的復(fù)發(fā)率下降，復(fù)發(fā)的時(shí)間延長(zhǎng)。故治療組治療本病的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。

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R681.5+3

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1671-8194（2013）35-0189-02