王曉麗

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科，吉林 長春 130021）

房顫的因證施護(hù)

王曉麗

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科，吉林 長春 130021）

目的 運用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)圍繞房顫患者主癥給予因證施護(hù)。方法 根據(jù)房顫患者所表現(xiàn)出的常見癥狀采取不同的中醫(yī)護(hù)理方法及特色治療護(hù)理。結(jié)果 患者的常見癥狀明顯改善，對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法能夠接受，并對特色治療護(hù)理能夠部分掌握。結(jié)論 護(hù)士在日常護(hù)理過程中，一定嚴(yán)密觀察病情，正確判斷患者所表現(xiàn)出來的癥狀，多做中醫(yī)保健養(yǎng)生方面的宣教，使患者對疾病了解，對中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)有了解，更好的配合治療。

房顫；證候施護(hù)

房顫是心房顫動的簡稱，是臨床最常見的心律失常之一，中醫(yī)可將房顫歸結(jié)為心悸的范疇。房顫幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生[1]。房顫可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動脈栓塞等，嚴(yán)重威脅人類健康。現(xiàn)將我科對于房顫患者的中醫(yī)護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 常見證候要點

1.1 氣陰兩虛證

心中悸動，五心煩熱，失眠多夢，短氣，咽干，口干煩躁。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促。

1.2 心虛膽怯證

心悸怔忡，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，多夢易醒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦而促。

1.3 痰熱內(nèi)擾證

心悸，睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦＃貝灮蛐赝?。舌紅，苔黃膩，脈滑而促。

1.4 氣虛血瘀證

心悸怔忡，氣短乏力，胸悶心痛陣發(fā)，面色淡白，或面唇紫暗。舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，脈促或結(jié)代。

2 常見癥狀/證候施護(hù)

2.1 心悸怔忡

①保持病室環(huán)境安靜、舒適、安全，避免動力施工，重物墜地的巨響，高頻尖厲聲響或大聲喧嘩的刺激。②適當(dāng)向患者講解心悸怔忡的內(nèi)在原因和外在誘因，使患者對疾病有所了解，消除恐懼心理，指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病并避免發(fā)作誘因。③疾病發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，給予舒適臥位，心電監(jiān)測，適時觀察患者心電圖變化情況，必要時給予吸氧。④遵醫(yī)囑給予止悸注射藥物，要嚴(yán)格掌握用藥速度，同時觀察用藥后心率，心律的變化。⑤穴位貼敷：將黃連、肉桂、吳茱萸、酸棗仁制成藥貼、睡前貼敷于涌泉穴和神闕穴，晨起取下，每日1次。⑥耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取心、神門、皮質(zhì)下、腎、交感等穴，每天按4～6次，每次3～5min，以有酸脹感為度。⑦穴位按摩：取神門、心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、通里、太沖等穴。

2.2 胸悶胸痛

①胸悶胸痛發(fā)作時，停止一切活動，臥床休息，遵醫(yī)囑給予吸氧。②保持病室環(huán)境安靜舒適，減少不必要的干擾，安慰患者解除緊張情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會控制自己的情緒，避免情緒激動。③嚴(yán)密觀察病情變化，觀察疼痛程度、次數(shù)、持續(xù)時間等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。④遵醫(yī)囑給予止痛藥物后，注意觀察用藥后疼痛緩解情況；嚴(yán)格控制輸液量及速度，必要時使用輸液泵。⑤協(xié)助患者習(xí)慣在床上進(jìn)行各種活動，如進(jìn)食、二便、肢體活動等。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，防止便秘，必要時給予益胃通阻散口服。⑥穴位貼敷：取穴膻中、內(nèi)關(guān)、心俞等穴，每日1次，每次4～6h。⑦中藥泡洗（中藥浴足）：可選用丹參、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀藥物。⑧拔火罐：取穴背部脊柱兩側(cè)大ā、心俞、肝俞共6個穴位，每日1次，每次10min。⑨中藥塌漬：可選用乳香、沒藥、紅花、川芎、降香等藥物，雙側(cè)心俞穴塌漬。

2.3 失眠多夢

①創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，遠(yuǎn)離噪音、異味等干擾。②保持情緒穩(wěn)定，睡前不飲咖啡、濃茶等興奮性飲料。③對氣陰兩虛、煩熱汗出者，衣被不宜過暖，汗后及時更換濕衣。④晚餐不宜過飽，宜進(jìn)食清淡、易消化食物。氣虛者可適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，每日紅棗蓮子粥1碗，或山藥蓮子粥，或黃芪粥等均可：陰虛者宜進(jìn)滋陰食品，如百合、蓮子、海參、銀耳、酸棗仁等。亦可食用百合蓮子粥、銀耳羹、酸棗仁膏等。⑤中藥泡洗（中藥浴足）：選取磁石，菊花、黃芩、夜交藤等。睡前30min中藥浴足，再輔以按摩涌泉穴5～10min以助安眠。⑥耳穴埋豆：取神門、交感、內(nèi)分泌、心等穴，或于晚睡前按摩耳穴3min，具有寧心安神、促進(jìn)睡眠的作用。⑦穴位貼敷：取肉桂、吳茱萸，睡前雙側(cè)涌泉穴穴位貼敷。⑧對于嚴(yán)重失眠的患者，可適當(dāng)給予安眠藥物。

2.4 氣短乏力

①疾病發(fā)作時，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣短乏力，囑患者臥床休息，幫助患者采取舒適體位，限制活動量。②加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助患者生活起居。勤巡視，將常用物品放在患者觸手可及處，注意患者的安全，防止墜床等。③做好患者心理安慰，告知患者隨著疾病的逐漸好轉(zhuǎn)，體力可逐漸恢復(fù)，使患者安心治療，不可過急。④適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，多食粗纖維食物，多食新鮮蔬菜水果，大便秘結(jié)時可鼓勵患者進(jìn)食香蕉，喝蜂蜜水等，也可給予腹部順時針按摩，每次15～20min，每日2～3次，以促進(jìn)腸蠕動，幫助排便，必要時給予緩瀉劑。⑤限制探視，告知家屬盡量不要在患者面前表現(xiàn)憂慮，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)，減少與患者之間的交談，讓患者安靜休養(yǎng)，以減少氣血消耗。

3 中醫(yī)特色治療護(hù)理

3.1 內(nèi)服中藥

①中藥湯劑一般溫服，早飯前、晚飯后半小時，日二次服用。服藥期間不宜進(jìn)食辛辣刺激，葷腥之品，以免影響藥效[2]。②穩(wěn)心顆粒、芪參益氣滴丸、復(fù)方丹參滴丸等，具有活血化瘀作用，孕婦慎用。穩(wěn)心顆粒用前請將藥液充分?jǐn)噭?，勿將杯底藥粉丟棄；芪參益氣滴丸，餐后半小時服用；復(fù)方丹參滴丸，可口服或舌下含服。③寧心安神顆粒劑，宜在睡前半小時服用。④琥珀粉不易融于水，不可沖服，可隨湯劑吞服。⑤益胃通阻散用蜂蜜調(diào)和，不加水，糖尿病患者不適宜，用量隨大便情況隨時增減[3]。

3.2 注射給藥

①用藥前詢問患者過敏史，中藥注射劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其他藥物混合使用，藥物與藥物之間使用生理鹽水沖管10min。②輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制藥物的滴速。如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，報告醫(yī)師。③使用活血化瘀藥物注意觀察患者有無出血傾向，如患者有出血性疾病，不可使用。

4 結(jié) 語

在臨床護(hù)理的過程中，護(hù)士要多巡視，多觀察，對于患者在疾病過程中表現(xiàn)出來的證候做出正確判斷，給予不同的因證施護(hù)，并在護(hù)理實踐中對護(hù)理效果不斷給予總結(jié)評價，以利于更好的為患者服務(wù)。

[1] 劉玉珍.中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃內(nèi)科分冊[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:91-93.

[2] 姚景鵬,徐桂華.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:86.

[3] 張明島.上海市中醫(yī)病證護(hù)理常規(guī)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1999:50-52.

R473.5

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1671-8194（2013）35-0221-02