宋 巖

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算問(wèn)題分析與改進(jìn)措施

宋 巖

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的核心工作，也是醫(yī)院管理的重要組成部分。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，也直接影響著醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)以及每個(gè)職工的自身利益，因此醫(yī)院要制定出符合自身實(shí)際情況的成本核算管理辦法，這樣才能為醫(yī)院的管理者提供出科學(xué)的、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)與信息，保證經(jīng)營(yíng)決策的科學(xué)性、合理性和及時(shí)性，以達(dá)到有效控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用和減輕患者負(fù)擔(dān)的目的。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；成本核算；改進(jìn)措施

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行有計(jì)劃的、有組織的籌集、協(xié)調(diào)和使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)的總稱(chēng)[1]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算是指醫(yī)院按照成本核算制度，對(duì)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的人力、物力和財(cái)力進(jìn)行歸集、匯總和計(jì)算，并根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)成本的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)[2]。醫(yī)院成本主要可分為固定成本、變動(dòng)成本和混合成本；按經(jīng)濟(jì)性質(zhì)可分為活勞動(dòng)成本、勞動(dòng)對(duì)象成本和勞動(dòng)手段成本。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算就是把經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中的所有資金耗費(fèi)都計(jì)算進(jìn)去，包括直接成本和間接成本。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的補(bǔ)充和完善，是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作的核心內(nèi)容，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算的目的就是要嚴(yán)格控制支出、有效地節(jié)能降耗，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策者提供信息。低耗高效是現(xiàn)在社會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的客觀要求，而加強(qiáng)成本核算就是醫(yī)院實(shí)行低耗高效目標(biāo)的前提。因此醫(yī)院必須要對(duì)運(yùn)行成本加以控制，并對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中的有關(guān)費(fèi)用及消耗進(jìn)行有效節(jié)約。因?yàn)橹挥羞@樣，才能進(jìn)一步達(dá)到和促進(jìn)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理信息化方面的發(fā)展。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算問(wèn)題分析

1.1 沒(méi)有形成一套完整的醫(yī)院成本核算制度

現(xiàn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算大部分都是醫(yī)院得經(jīng)濟(jì)部門(mén)為分配獎(jiǎng)金，對(duì)其門(mén)診、科室、班組等進(jìn)行收支和工作量得測(cè)算，并沒(méi)有對(duì)部門(mén)的真實(shí)項(xiàng)目成本、成本項(xiàng)目、病種成本、診次成本、作業(yè)成本、標(biāo)準(zhǔn)成本、目標(biāo)成本等進(jìn)行系統(tǒng)、全面、真實(shí)的核算、分析，也沒(méi)有相應(yīng)完善規(guī)范的成本費(fèi)用核算資料記錄和檔案記錄[3]。醫(yī)院作為一個(gè)龐大的管理系統(tǒng)，通常是由十幾個(gè)甚至事幾十個(gè)不同的科室和部門(mén)所組成，而且每個(gè)科室和部門(mén)在成本核算方面都存在一定的差異，這就導(dǎo)致了根本不可以用一種的核算方法進(jìn)行成本核算，而只能是根據(jù)各科室或部門(mén)的自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)采取不同的成本核算辦法分別進(jìn)行成本核算。而現(xiàn)在醫(yī)院還沒(méi)有形成一套完整、規(guī)范、科學(xué)的成本核算管理制度和方法，也沒(méi)有規(guī)定醫(yī)院成本核算的范圍，成本考核指標(biāo)體系也不夠健全。同時(shí)也沒(méi)有明顯劃分出期間費(fèi)用、管理費(fèi)用和間接費(fèi)用的界限，更沒(méi)有指出收益性支出和資本性支出的范圍，很多具體問(wèn)題的處理都沒(méi)有做出明文規(guī)定，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算既不完整也不準(zhǔn)確，從而影響了醫(yī)院成本核算的效果。

1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高

從醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)來(lái)看，現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，整體素質(zhì)偏低。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員中高學(xué)歷、高技術(shù)、高水平的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員所占的比例也很小，再加上財(cái)務(wù)管理中的成本核算工作技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大而且繁瑣，醫(yī)院現(xiàn)有的人員配備已經(jīng)難以滿足當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)電子信息化管理需要。而醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員相對(duì)于醫(yī)療服務(wù)人員來(lái)說(shuō)出去進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也很少，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員出現(xiàn)思想落后，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)薄弱，工作質(zhì)量和效率不高等現(xiàn)象。有些人還沒(méi)有真正的認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算的重要意義，有些人還會(huì)片面的認(rèn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算只是計(jì)算獎(jiǎng)金的方法；有的人甚至?xí)J(rèn)為成本核算只是財(cái)務(wù)部門(mén)自己的事情，但是只要涉及到各科室部門(mén)和個(gè)人利益時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算工作就很難進(jìn)行。而且現(xiàn)在醫(yī)院還沒(méi)有形成一套完整的對(duì)財(cái)務(wù)人員考核機(jī)制的管理辦法，因此不能夠調(diào)動(dòng)起員工工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算問(wèn)題的改進(jìn)措施

2.1 建立健全的醫(yī)院成本核算制度

規(guī)章制度是辦事的依據(jù)，最高效、最快捷的管理辦法就是按照規(guī)章制度進(jìn)行管理，這樣才可以最大限度的減少人為因素的干擾和影響。所以醫(yī)院要在把握新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，建立一套科學(xué)、詳細(xì)、操作性強(qiáng)的醫(yī)院成本核算制度，以及責(zé)任制成本考核、分析評(píng)價(jià)和信息反饋體系，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算管理工作提供保證。成本核算制度要明確界定出財(cái)務(wù)人員的職責(zé)、權(quán)限，確定會(huì)計(jì)部門(mén)與其他職能部門(mén)的關(guān)系，財(cái)會(huì)核算的組織形式等。還要建立一套考核結(jié)果與績(jī)效工資發(fā)放相掛鉤的管理制度，逐步完善具有明確獎(jiǎng)懲性質(zhì)的成本管理考核體系，充分調(diào)動(dòng)起醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的積極性。

2.2 提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，要想發(fā)揮好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用，就要著重建設(shè)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接決定著財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣，因此要抓好財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)，首先要讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員中樹(shù)立起正確的成本核算管理理念，使其認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性。每年都要定期安排財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新政策、先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)以及計(jì)算機(jī)知識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，還可以充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代媒體，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。還要做好財(cái)務(wù)人員的思想政治教育，并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)和人員思想實(shí)際進(jìn)行遵紀(jì)守法、愛(ài)崗敬業(yè)、廉潔自律等方面的教育。在醫(yī)院的日常工作當(dāng)中還要認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家相關(guān)的財(cái)經(jīng)法律法規(guī)制度，要讓財(cái)務(wù)人員適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求，把握好相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)際會(huì)計(jì)發(fā)展變化，盡快培養(yǎng)出一支具有高文化水平、豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)、高道德素質(zhì)和責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。

[1] 劉社.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題與改進(jìn)措施探討[J].中國(guó)管理信息化,2012,15(4):16.

[2] 翟曉玲.成本核算在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué),2004, 32(6):605.

[3] 冼崇.關(guān)于醫(yī)院成本核算與控制問(wèn)題的探討[J].中國(guó)醫(yī)院,2005, 17(12):52.

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1671-8194（2013）35-0280-02