張樂業(yè) 靳祖群

（丹東市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

50例陰式全子宮切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

張樂業(yè) 靳祖群

（丹東市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

目的探討和總結(jié)陰式全子宮切除術(shù)的護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析40例陰式子宮切除術(shù)臨床觀察和護(hù)理資料。結(jié)果50例陰式子宮切除術(shù)患者通過護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備，包括心理準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密觀察護(hù)理以及出院后健康指導(dǎo)，無1例因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論實(shí)施良好的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理是保證陰式子宮切除術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一。

陰式子宮切除術(shù)；護(hù)理

近年來，隨著微創(chuàng)觀念的逐漸加強(qiáng)，陰式手術(shù)日益受到人們重視。陰式子宮切除術(shù)是利用陰道這一自然腔道進(jìn)行手術(shù)具有不開腹、組織創(chuàng)傷小、對腹腔臟器干擾少、術(shù)后疼痛輕、副損傷、術(shù)后并發(fā)癥少、醫(yī)療費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn)，更符合微創(chuàng)手術(shù)的原則，其優(yōu)越性已得到公認(rèn)，并被廣泛應(yīng)用[1]。我科2012年1月至2012年12月完成陰式全子宮切除術(shù)共50例，取得較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組擇期行陰式子宮切除術(shù)的患者50例，年齡43～72歲，平均53歲，子宮肌瘤26例，子宮脫垂15例，子宮脫垂合并陰道前后壁膨出9例。術(shù)后住院時(shí)間（7±1.5）d。經(jīng)細(xì)心護(hù)理，50例患者均康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前檢查：術(shù)前了解患者血、尿常規(guī)，生化、肝功能及凝血時(shí)間、B超、心電圖、胸片等各種檢查情況，術(shù)前一天按常規(guī)作好皮膚準(zhǔn)備。②陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d用0.5%碘伏棉球陰道擦洗每天一次，操作過程中要注意動(dòng)作輕柔。手術(shù)當(dāng)天早晨再次用0.5%碘伏棉球行陰道擦洗，保證陰道清潔。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3d口服腸道抗生素，消化道常規(guī)準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑 術(shù)前一天晚餐進(jìn)半流飲食，晚10點(diǎn)起禁食，并做手術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨普通灌腸1次。使患者排空腸道，防止術(shù)后內(nèi)源性感染。④術(shù)前訪視：責(zé)任護(hù)士術(shù)前一天向患者介紹手術(shù)的部位、體位、方式，麻醉的部位、方式，手術(shù)大概需要多長時(shí)間，讓患者進(jìn)一步了解手術(shù)，消除緊張的心理，有良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：患者術(shù)后回病房后，根據(jù)麻醉方式采取恰當(dāng)?shù)捏w位。檢查陰道術(shù)口有無出血，各種管道是否通暢，并給予妥善固定。給予心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測，血壓、脈搏、呼吸每30～60min測量一次，并做好記錄。指導(dǎo)和教會(huì)患者床上翻身、咳嗽，并定時(shí)為患者翻身叩背。術(shù)后觀察陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)處理[2]。②尿管護(hù)理：陰式子宮切除術(shù)導(dǎo)尿管的留置時(shí)間要比其他手術(shù)長，所以要認(rèn)真做好導(dǎo)尿管的護(hù)理。防止尿管受壓、扭曲，保持其通暢，觀察尿液顏色、量。每日2次用0.5%碘伏擦洗導(dǎo)尿管近端、尿道口。尿管拔管后鼓勵(lì)多飲水，督促患者及時(shí)排尿。③會(huì)陰部護(hù)理：每日2次用0.5%碘伏棉球擦洗會(huì)陰，保持會(huì)陰的清潔干燥。擦洗時(shí)應(yīng)觀察陰道有無流血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)處理。④疼痛護(hù)理：大多數(shù)患者在陰式手術(shù)一般疼痛較輕，但在麻醉作用消失后因陰道內(nèi)填塞紗布、留置尿管，會(huì)感覺下腹部及會(huì)陰部墜脹不適。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑[3]。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后24h禁食，術(shù)后第一天進(jìn)流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食、普食。飲食應(yīng)以富含高蛋白、高維生素、易消化飲食為宜。多進(jìn)粗纖維食物，預(yù)防便秘，保持大便通暢。⑥出院指導(dǎo)：半年內(nèi)避免過度疲勞，避免重體力勞動(dòng)，不宜提重物或久站等增加腹壓的活動(dòng)；1個(gè)月內(nèi)禁盆浴，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活；勤換內(nèi)褲，注意保持外陰清潔；3個(gè)月后來院復(fù)查診；若發(fā)現(xiàn)陰道出血或異常分泌物應(yīng)及時(shí)就診[4]。

3 護(hù)理體會(huì)

陰式手術(shù)具無腹壁傷口、出血少、術(shù)后感染率降低；對于腸道的干擾小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、減少靜脈補(bǔ)液治療；手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者可以更早下地活動(dòng)，減輕患者痛苦、也減少了在護(hù)理方面的需求。尤其對伴內(nèi)科并發(fā)癥，如有肥胖、糖尿病、高血壓等不能耐受開腹手術(shù)者是一種理想的術(shù)式。對患者進(jìn)行積極地、主動(dòng)地、系統(tǒng)地、連續(xù)地術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，有效消除患者焦慮恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。這是護(hù)理工作中的重點(diǎn)，也對手術(shù)成功至關(guān)重要。

[1] 張紅菊,黃艷紅.陰式子宮切除術(shù)病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2005, 11(19):2487.

[2] 蔡英如,陳月華.陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.天津護(hù)理,2005,13(4):212.

[3] 趙江萍.陰式子宮切除術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010, 8(1C):227-228.

[4] 方水偉.56例陰式子宮全切術(shù)后的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(6):821.

R473.71

B

1671-8194（2013）15-0342-02