于偉東

（吉林省樺甸市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 樺甸 132400）

產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

于偉東

（吉林省樺甸市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 樺甸 132400）

目的探討發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥（PPD）的相關(guān)因素，并提出針對(duì)性的早期護(hù)理干預(yù)措施。方法采用調(diào)查問卷的形式，結(jié)合漢密爾頓抑郁量表，對(duì)120例患者進(jìn)行調(diào)查、評(píng)分，分析引起PPD的相關(guān)因素。結(jié)果PPD的發(fā)生率為：輕度抑郁者65例，占54.2%，中度抑郁者37例，占30.8%重度抑郁18例，占15.0%。引起PPD的相關(guān)因素主要包括生理因素、心理因素、家庭及社會(huì)因素、受教育程度、分娩方式及產(chǎn)后乳汁分泌不足等。結(jié)論引起PPD的相關(guān)因素加多，PPD對(duì)產(chǎn)婦、新生兒及家庭、社會(huì)危害較大，因此，我們應(yīng)做好孕產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)工作，包括健康宣教、心理護(hù)理、爭(zhēng)取家庭和社會(huì)支持，以防止發(fā)生PPD。

產(chǎn)后；抑郁癥；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是一種最為常見的產(chǎn)褥期精神綜合征，具體指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病（既往無任何精神障礙病史），以神情低落為基本特點(diǎn)，嚴(yán)重者可伴有思維、行動(dòng)異?；蜍|體不適表現(xiàn)[1]。PPD的臨床表現(xiàn)不一，其具體癥狀包括有嗜睡或失眠、情緒低落、夜間情緒高漲、食欲不振或食欲大增、思想難于集中、焦慮、易怒、緊張、悲愁、自卑、害羞、疲乏無力、對(duì)生活索然無味、甚至失去生存欲望、有自殺企圖、殘害嬰兒的意念等[2]。據(jù)有關(guān)學(xué)者報(bào)道，抑郁癥的發(fā)生率為20.9%，而在產(chǎn)后6周至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)則可高達(dá)30%，且呈逐年上升趨勢(shì)[3]。PPD不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康以及婚姻、家庭帶來嚴(yán)重的影響和危害，同時(shí)又可以影響新生兒的情感和智力發(fā)育。因此，應(yīng)積極預(yù)防PPD的發(fā)生、降低PPD的發(fā)病率，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒、家庭、社會(huì)均有重要意義。本文通過臨床調(diào)研，重點(diǎn)探討PPD發(fā)生的相關(guān)因素及具體護(hù)理干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共納入120例出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的患者，全部為我科于2011年1月至2012年12月收治入院的病例，年齡22～38歲，平均26.3歲；文化程度：小學(xué)及以下水平10例，中學(xué)學(xué)歷58例，大專及其以上學(xué)歷52例；分娩方式：順產(chǎn)51例，剖宮產(chǎn)62例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例；分娩男嬰54例，女嬰66例；全部患者均排除有精神病病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及人格障礙。

1.2 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]：共有9條臨床表現(xiàn)：①心情低落、情緒抑郁；②對(duì)任何或絕大多數(shù)活動(dòng)均明顯喪失或缺乏興趣及愉悅感；③體質(zhì)量顯著下降或增加；④睡眠質(zhì)量極差，表現(xiàn)為失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥可有疲勞、倦怠和乏力感覺；⑦認(rèn)為生活毫無意義，有自罪感、自責(zé)感；⑧思維力、認(rèn)知力減退或注意力難以集中；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡意念。出現(xiàn)上述癥狀中的5項(xiàng)或5項(xiàng)以上（其中必須具備①、②兩項(xiàng)）者即可明確診斷為PPD。

1.3 方法

采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行調(diào)查，具體內(nèi)容包括年齡、文化程度、工作性質(zhì)等及17項(xiàng)版本的漢密爾頓抑郁量表（HAMD），護(hù)士與產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面交流，認(rèn)真填寫問卷，然后統(tǒng)一收回。產(chǎn)后抑郁癥的嚴(yán)重程度按評(píng)分結(jié)果，正常為＜7分，輕度抑郁為7～17分，中度抑郁為18～24分，重度抑郁為＞24分[5]。

2 結(jié) 果

全部120例患者，輕度抑郁者65例，占54.2%，中度抑郁者37例，占30.8%重度抑郁18例，占15.0%。

3 相關(guān)因素分析

3.1 生理因素

孕產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的變化是誘發(fā)PPD的重要因素。孕產(chǎn)婦經(jīng)過受孕、停經(jīng)、分娩后，體內(nèi)多種激素水平的變化極大，包括雌激素、孕激素、腎上腺皮質(zhì)激素、泌乳素、甲狀腺激素、絨毛膜促性腺激素以及類固醇等，這些激素于分娩后急劇下降，可引起腦組織及內(nèi)分泌組織內(nèi)的兒茶酚胺分泌減少，影響高級(jí)腦細(xì)胞活動(dòng)，進(jìn)而誘發(fā)抑郁，同時(shí)又可使產(chǎn)婦的心理脆弱感和敏感性增強(qiáng)，情緒波動(dòng)大，導(dǎo)致抑郁癥狀不斷加重。此外，由于激素水平的改變，產(chǎn)婦的體重、體型有巨大改變，以及產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥、乳房脹痛、切口疼痛或不愈合等原因，均可引起抑郁癥的發(fā)生。

3.2 心理因素

由于對(duì)妊娠、分娩、哺乳缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，準(zhǔn)備不充分，以及對(duì)分娩時(shí)疼痛的過度擔(dān)心、緊張等，或出現(xiàn)難產(chǎn)、分娩時(shí)間過長(zhǎng)等，極易使產(chǎn)婦出現(xiàn)很多不良心理壓力，進(jìn)而導(dǎo)致PPD的發(fā)生。主要見于性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、社交能力差的產(chǎn)婦[6]。

3.3 家庭、社會(huì)因素

產(chǎn)婦在分娩后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，需要家屬和朋友的關(guān)心與支持，如果產(chǎn)后缺乏足夠的家庭及社會(huì)支持，則會(huì)導(dǎo)致PPD的發(fā)生。如家庭居住環(huán)境差，夫妻關(guān)系不睦，家屬關(guān)系不和，經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)或失業(yè)等，均會(huì)給產(chǎn)婦帶來巨大的壓力。此外，由于受到傳統(tǒng)封建意識(shí)的影響，重男輕女，生女嬰的產(chǎn)婦往往容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

3.4 其他因素

PPD的發(fā)生與受教育程度、分娩方式、產(chǎn)后乳汁分泌不足等因素同樣有密切關(guān)系，如有學(xué)者通過786例孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，文化程度越高的產(chǎn)婦，發(fā)生PPD的可能性越大，而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦同樣容易引起PPD[7]。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 健康宣教

在孕產(chǎn)婦受孕前，即開始有關(guān)妊娠、分娩、哺乳的宣傳教育工作，具體方式包括發(fā)放宣傳資料、專題講座、咨詢門診、播放相關(guān)視頻、電話隨訪等方式，使孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)整個(gè)過程有著充分的了解，減少對(duì)妊娠、分娩的緊張感和恐懼感，同時(shí)宣傳男女平等，逐漸破除封建思想，并建立個(gè)人檔案等。

4.2 心理護(hù)理

產(chǎn)婦在分娩前，極易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、擔(dān)心等不良心理，因此，護(hù)士應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦具體的心理特點(diǎn)，給予積極有效的心理干預(yù)，應(yīng)積極與患者溝通和交流，耐心傾聽，鼓勵(lì)其將引起不良情緒的事情表述出來，并給予有效的心理疏導(dǎo)和安慰，增強(qiáng)信心，逐步消除其不良心理。

4.3 爭(zhēng)取家庭及社會(huì)支持

護(hù)士應(yīng)給予產(chǎn)婦家庭成員健康教育，告知他們家庭及社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)婦的重要性，使其為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)良好的身體恢復(fù)和育嬰氛圍，使其感受到關(guān)心、理解和情感支持，可有效消除抑郁情緒。

5 小 結(jié)

綜上所述，由于受到生理因素、心理因素、家庭及社會(huì)因素、受教育程度、分娩方式以及產(chǎn)后乳汁分泌不足等因素，導(dǎo)致發(fā)生PPD，因此，我們應(yīng)盡早地給予孕產(chǎn)婦以護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理護(hù)理、爭(zhēng)取家庭及社會(huì)支持等，可有效消除其不良心理，從而防止PPD的發(fā)生。

[1] 關(guān)麗雯.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)產(chǎn)科因素及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2012,10(6):1522.

[2] 李明芳.產(chǎn)后抑郁癥患者的判定及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(13):128-129.

[3] 馮文,盧晶梅,劉旭紅.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(7):48.

[4] 王向鋒.產(chǎn)后抑郁的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2012,5(6A):169.

[5] 潘青葉.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(5):34-36.

[6] 李明芳.產(chǎn)后抑郁癥患者的判定及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(13):128.

[7] 余雪琴.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)影響因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,5(3):43-45.

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1671-8194（2013）15-0323-02