鄭惠珍張建松

（1 河南省許昌市公療醫(yī)院，河南 許昌 461000；2 河南省許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

骨科智能創(chuàng)傷負(fù)壓治療儀（VSD）應(yīng)用的護(hù)理觀察

鄭惠珍1張建松2

（1 河南省許昌市公療醫(yī)院，河南 許昌 461000；2 河南省許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

目的探討第三代智能創(chuàng)傷負(fù)壓治療儀（VSD）在骨科臨床應(yīng)用中護(hù)理觀察的方法。方法我科自2010年1月至2012年10月應(yīng)用山東創(chuàng)康生物第三代智能創(chuàng)傷負(fù)壓治療儀（VSD）共治療122例患者，其中開放性骨折合并軟膚組織損傷102例，皮膚脫套傷12例，感染傷口2例，軟組織缺損合并肌腱外露5例。均徹底清創(chuàng)后行VSD負(fù)壓引流術(shù)7～14d。結(jié)果拆除負(fù)壓引流裝置后，創(chuàng)面大量新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)后傷口愈合良好。結(jié)論VSD在骨科臨床應(yīng)用中，全方位引流，改變傳統(tǒng)換藥、減輕了患者的痛苦，收效良好。

骨科；智能創(chuàng)傷負(fù)壓治療儀（VSD）應(yīng)用；護(hù)理觀察

骨折合并關(guān)節(jié)、肌肉等軟組織急性扭、挫傷及挫擦傷是骨科常見(jiàn)的急、慢性難治愈創(chuàng)面合并癥?；颊吲R床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、淤血、活動(dòng)障礙等，若治療不當(dāng)則易引起股筋膜室綜合征等并發(fā)癥。創(chuàng)傷負(fù)壓治療技術(shù)是通過(guò)有規(guī)律、間歇性負(fù)壓作用于清創(chuàng)后的創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面血管再生，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面的愈合。

1 VSD的技術(shù)原理：（真空）負(fù)壓+封閉+引流

1.1 負(fù)壓

可控制的全方位負(fù)壓，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生。

1.2 封閉

應(yīng)用生物半透膜將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。

1.3 引流

全方位引流，去除細(xì)菌培養(yǎng)基和毒性分解產(chǎn)物，減少組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，阻斷病理反應(yīng)鏈，防止多器官功能障礙綜合癥的啟動(dòng)。

2 VSD技術(shù)必備物質(zhì)條件

2.1 VSD的敷料

我科使用直管式PVA的VSD敷料不含纖維，彈性、韌性及抗拉力強(qiáng)，不易殘留創(chuàng)面；引流液更易通過(guò)；廣泛吸收性，可作為藥物載體；屬親水性材質(zhì)，與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料；可在自然界1～2年內(nèi)降解成水和CO2等無(wú)害物。

2.2 生物半透膜；保留時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15d；防水防菌防感染。

2.3 三通接頭

連接各引流管。

2.4 VSD專用吸引機(jī)。

3 VSD的適應(yīng)癥與禁忌證

適應(yīng)大面積皮膚缺損；皮膚撕脫傷、脫套傷；開放性骨折合并軟組織缺損；肌腱外露或骨外露；骨筋膜室綜合癥。禁忌：活動(dòng)性出血、癌性潰瘍、凝血功能障礙。

4 使用方法

①?gòu)氐浊鍎?chuàng)。②按創(chuàng)面大小修剪敷料附于創(chuàng)面并縫合。③生物半透膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD敷料。④連接VSD敷料的硅膠管，通過(guò)三通管負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓（-100～300mmHg），VSD敷料及薄膜明顯塌陷，說(shuō)明密封較好，負(fù)壓效果好。⑤可持續(xù)負(fù)壓吸引7～21d。

5 常規(guī)護(hù)理

5.1 引流管的觀察

術(shù)后注意保持引流管的通暢及保持負(fù)壓[1]。觀察引流管是否打折或堵塞、管形是否存在，VSD輔料是否膨脹。如有堵塞可用生理鹽水“脈沖式”反復(fù)沖洗直至通暢。注意引流液的顏色、性質(zhì)等；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，立即通知醫(yī)師，檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血。

5.2 引流瓶的更換

負(fù)壓瓶的位置低于創(chuàng)面，利于引流。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。每日更換引流瓶并清潔消毒，更換時(shí)用鉗子夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源。防止引流液逆行到VSD敷料內(nèi)，引起逆行感染。

5.3 疼痛護(hù)理

因骨折合并嚴(yán)重開放損傷、組織缺損、患者疼痛明顯。密切觀察評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)，必要時(shí)止痛劑緩解疼痛。

6 重點(diǎn)觀察

6.1 VSD敷料觀察

敷料干結(jié)變硬[2]，可能是密封不嚴(yán)，漏氣所造成的VSD敷料脫醇變硬，也可能是因?yàn)閯?chuàng)面液體物被吸引干凈。48h內(nèi)變硬可以從引流管狀緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。

6.2 是否漏氣

最常見(jiàn)的漏氣部位為引流管或固定釘?shù)南的ぬ帯⑷ń宇^處、皮膚褶皺處以及外固定器周圍。如聽(tīng)到氣體溢出聲要檢查管道有無(wú)破損，各連接是否松動(dòng)，膜與膜之間是否有漏貼處，是否有無(wú)序貼膜，是否有膜脫落。如有漏氣需用半透膜貼采用“疊瓦狀”重新密封漏氣處。

6.3 負(fù)壓的觀察

保持持續(xù)負(fù)壓是VSD的護(hù)理重點(diǎn)，負(fù)壓過(guò)低或過(guò)高均可導(dǎo)致引流堵塞，負(fù)壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致出血、張力性水泡等。應(yīng)用VSD時(shí)被引流區(qū)是一個(gè)封閉環(huán)境，負(fù)壓消失時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)引起積液無(wú)法逸出。因此，密切觀察負(fù)壓，如有異常立即妥善處理。

6.4 負(fù)壓的維持

保持恒定、持續(xù)的負(fù)壓是應(yīng)用VSD成敗的關(guān)鍵。我科應(yīng)用的山東創(chuàng)康生物第三代智能創(chuàng)傷負(fù)壓治療儀（VSD）具有間歇性低負(fù)壓；雙壓力控制技術(shù)；噪音低、操作簡(jiǎn)單；智能創(chuàng)面，管道排阻；創(chuàng)面封閉式自動(dòng)沖洗；創(chuàng)面自動(dòng)藥物灌注沖洗等特點(diǎn)。

7 總 結(jié)

第三代智能創(chuàng)傷負(fù)壓治療儀（VSD）在我科獲得了較好的臨床效果，能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管肉皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度，使損傷部位的外形狀與功能得到最大的保留和恢復(fù)[3]，也避免了開放換藥時(shí)發(fā)生交叉感染，減少了抗生素的應(yīng)用周期及用量，同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量[4]，因此VSD應(yīng)用是骨科發(fā)展的必然。

[1] 馮駿,王偉雄.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織創(chuàng)傷29例臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué),2009,40(5):510.

[2] 圣祥,喻愛(ài)喜.VSD在伴嚴(yán)重軟組織損傷的手掌離斷再植術(shù)中的應(yīng)用[J].解剖與臨床,2007,12(2):415.

[3] 張宇,姚元章.反植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療嚴(yán)重創(chuàng)傷合并大面積皮膚撕脫傷42例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(7):14.

[4] 黃巧玲,李建飛,VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(9):116-117.

R473.6

B

1671-8194（2013）15-0302-02