韋 珍

（廣西省梧州市婦幼保健院，廣西 梧州543000）

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的治療方法探討

韋 珍

（廣西省梧州市婦幼保健院，廣西 梧州543000）

目的探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口液化的產(chǎn)生原因及治療方法。方法選取2008年1月至2010年12月間進行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者，且其切口脂肪液化，此情況共有72例患者發(fā)生，對患者進行回顧性分析。結(jié)果這72例發(fā)生切口脂肪液化的患者中，有46例患者為肥胖，有20例患者為滯產(chǎn)，有16例患者為貧血，有6例患者為糖尿病，有10例患者為咳嗽，有18例患者使用電刀。結(jié)論通過本文探討研究，手術(shù)切口脂肪液化產(chǎn)生的原因與肥胖、滯產(chǎn)、貧血、糖尿病和頻繁使用電刀有關(guān)系，及早進行治療與引流充分是關(guān)鍵。

婦產(chǎn)科；腹部；切口；脂肪液化；患者；治療

脂肪液化是造成手術(shù)切口愈合不良的主要原因之一，尤其是切口處脂肪較多的患者同時采用電刀手術(shù)，這樣造成脂肪液化的可能就比較高[1]。導(dǎo)致其發(fā)生的原因可能為：使用電刀時產(chǎn)生的高溫會將患者的皮下淺層組織燒傷或造成少量脂肪細胞因為高熱而發(fā)生變形和損傷等。與此同時，若患者本身血運較差的脂肪組織血液供應(yīng)進一步產(chǎn)生障礙，那是因為脂肪組織內(nèi)毛細血管由于栓塞所造成?；颊呤中g(shù)后的切口，由于脂肪組織產(chǎn)生無菌性壞死，就導(dǎo)致較多滲液，從而使得傷口無法愈合[2]。除此之外，患者切口的暴露時間過長，又在機械作用和鉗夾等刺激下，很容易產(chǎn)生氧化分解反應(yīng)，造成無菌性炎癥癥狀，脂肪組織就會發(fā)生液化[3]。就目前，患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)還不同意，比較常見的診斷情況可列為如下四點：第一，為數(shù)不少的患者在術(shù)后5～7d，其切口發(fā)現(xiàn)較多滲液，并且沒有其他自覺癥狀，但卻發(fā)現(xiàn)部分患者切口上有黃色滲液存在于輔料上，按壓切口會有更多滲液溢出[4]；第二，患者切口沒愈合好，滲液中存在脂肪滴，且皮下組織游離；第三，患者切口紅腫，按壓有痛感，其切口邊緣和皮下組織無壞死狀況[5]；第四，患者的滲液涂片經(jīng)過鏡檢發(fā)現(xiàn)大量脂肪滴，連續(xù)培養(yǎng)三次無細菌生長[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年12月間進行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者，且其切口脂肪液化，此情況共有72例患者發(fā)生。有26例患者行婦科手術(shù)，其中有8例患者行子宮全切除術(shù)，有12例為子宮次全切除術(shù)，有6例為卵巢囊腫。有20例為合并肥胖，有4例為糖尿病，有10例為中度或中度貧血，有4例為術(shù)后咳嗽，還有4例為合并癥。有18例患者使用電刀。有46例患者為剖腹產(chǎn)。其中有10例患者為二次剖宮產(chǎn)縱切口，有6例為一次剖宮產(chǎn)縱切口，剩余都為橫切口。有26例為合并肥胖，有2例為糖尿病，有6例為中度或重度貧血，有20例妊娠水腫，有6例為術(shù)后咳嗽，有14例為羊水糞染。在72例患者的手術(shù)中，比同類手術(shù)時間延長10～20min的患者有56例，和同類時間相當(dāng)?shù)挠?6例?；颊咴谑中g(shù)中出血較500mL多的有12例，剩余患者術(shù)中出血量均為（210+60）mL。

1.2 方法

大部分患者在手術(shù)后5～7d間發(fā)生切口有較多滲液，且無其他自覺癥狀，但也有部分患者在進行常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)切口的敷料有黃色滲液，按壓切口時皮下會有更多滲液，患者的滲液涂片經(jīng)過鏡檢發(fā)現(xiàn)大量脂肪滴，連續(xù)培養(yǎng)三次無細菌生長[7]。有18例患者在術(shù)后體溫上升，但未超過38.4℃。在術(shù)后3d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化的患者有46例，術(shù)后5d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化的為20例，術(shù)后7d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化的為6例。這些患者都進行血常規(guī)檢查，患者白細胞數(shù)量沒有明顯上升?；颊吒共壳锌谟械S色油狀液滲出時，應(yīng)該仔細檢查滲液部位和范圍，如過范圍小、滲液少，滲液應(yīng)該及時被擠出，輔以微波理療20min，每天2次。如果范圍較大、滲液較多，就要拆除液化部位縫線，將滲出物和壞死組織徹底清除，使用慶大霉素（8萬U）加上10mL生理鹽水進行沖洗，或者使用胰島素高糖聯(lián)合沖洗，并且防止引流條，每天需要更換2～3次藥物，視傷口滲出物多少來定。或者在清除滲出物以后，放置敷有活血化瘀、去腐生肌中藥膏的引流條，包扎加壓，每隔2～3d更換一次藥。如果整個手術(shù)切口發(fā)生液化，就要充分清洗創(chuàng)傷，使用局部浸潤麻醉來實行II期縫合，輔以抗生素和微波理療[8]。以上的治療過程都要在完全消毒的情況中進行。

2 結(jié) 果

這72例發(fā)生切口脂肪液化的患者中，有46例患者為肥胖，有20例患者為滯產(chǎn)，有16例患者為貧血，有6例患者為糖尿病，有10例患者為咳嗽，有18例患者使用電刀。所有患者在經(jīng)過相應(yīng)治療后都痊愈出院。

3 結(jié) 論

脂肪液化是造成手術(shù)切口愈合不良的主要原因之一，尤其是切口處脂肪較多的患者同時采用電刀手術(shù)，這樣造成脂肪液化的可能就比較高。導(dǎo)致其發(fā)生的原因可能為：使用電刀時產(chǎn)生的高溫會將患者的皮下淺層組織燒傷或造成少量脂肪細胞因為高熱而發(fā)生變形和損傷等。與此同時，若患者本身血運較差的脂肪組織血液供應(yīng)進一步產(chǎn)生障礙，那是因為脂肪組織內(nèi)毛細血管由于栓塞所造成。推測得出，切口的脂肪液化和患者體型胖瘦有關(guān)系，并且和是否使用電刀切開皮下組織也有一定關(guān)系?；颊呤中g(shù)后的切口，由于脂肪組織產(chǎn)生無菌性壞死，就導(dǎo)致較多滲液，從而使得傷口無法愈合。除此之外，患者切口的暴露時間過長，又在機械作用和鉗夾等刺激下，很容易產(chǎn)生氧化分解反應(yīng)，造成無菌性炎癥癥狀，脂肪組織就會發(fā)生液化。

另外，切口暴露時間較長，在機械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎性反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。患者腹部切口有淡黃色油狀液滲出時，應(yīng)該仔細檢查滲液部位和范圍，如過范圍小、滲液少，滲液應(yīng)該及時被擠出，輔以微波理療20min，每天2次。如果范圍較大、滲液較多，就要拆除液化部位縫線，將滲出物和壞死組織徹底清除，使用慶大霉素（8萬U）加上10mL生理鹽水進行沖洗，或者使用胰島素高糖聯(lián)合沖洗，并且防止引流條，每天需要更換2～3次藥物，視傷口滲出物多少來定。選取2008年1月至2010年12月間進行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者，且其切口脂肪液化，此情況共有72例患者發(fā)生。通過本文探討研究，手術(shù)切口脂肪液化產(chǎn)生的原因與肥胖、滯產(chǎn)、貧血、糖尿病和頻繁使用電刀有關(guān)系，及早進行治療與引流充分是關(guān)鍵。

[1] 王向陽,周初萍.腹部手術(shù)切口愈合不良的因素和防治方法分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(4):107-108.

[2] 白才蓉.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床分析與護理[J].中外健康文摘,2012,9(21):79-79.

[3] 楊愛娟.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的原因和防治原則[J].中外健康文摘,2012,9(15):182-183.

[4] 儲勇偉.引起婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化的相關(guān)因素臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):542-543.

[5] 阿米娜·吐爾地.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化30例診治體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):525-526.

[6] 黃俊英,徐廣萍,昝恒蓮.64例婦科患者術(shù)后切口脂肪液化的原因分析及處理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):119.

[7] 楊鴻雁,梅奇華.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口及縫合方式對手術(shù)切口愈合的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):108-109.

[8] 束長珍,錢曉燕.腹部切口皮片引流對肥胖剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(24):103-104.

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1671-8194（2013）15-0243-02