劉東睢

（大連大化集團(tuán)有限公司醫(yī)院五官科，遼寧 大連 116031）

眼部熱燒傷的綜合治療的臨床分析

劉東睢

（大連大化集團(tuán)有限公司醫(yī)院五官科，遼寧 大連 116031）

目的尋求針對(duì)眼部熱燒傷的綜合性治療方法。方法接診后首先對(duì)患者使用生理鹽水對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，主要對(duì)眼球表面和結(jié)膜囊存留下的異物、結(jié)膜囊壞死脫落的組織進(jìn)行清洗，然后在球結(jié)膜下注射一定量的維生素C。為大量補(bǔ)充維生素C，采取全身使用維生素C2～3g，對(duì)于有穿孔危險(xiǎn)的患者，及時(shí)的采取行角膜板層移植與羊膜移植聯(lián)合治療方法。結(jié)果經(jīng)過(guò)急救，歷經(jīng)16個(gè)月精心治療和認(rèn)真隨訪、觀察后，接受治療的32例患者34只眼，所有的眼瞼都恢復(fù)正常，所有患者未發(fā)生繼發(fā)感染和其他發(fā)癥。結(jié)論眼部熱燒傷患者經(jīng)過(guò)急救后，采取局部加全身的綜合性治療，對(duì)于及時(shí)、有效的挽回患者視力起到很好的療效。

熱燒傷；眼部；感染

眼部熱燒傷系高溫通過(guò)直接傳導(dǎo)或輻射所引起的眼組織損傷，眼部熱燒傷患者經(jīng)過(guò)急救后，采取局部加全身的綜合性治療，對(duì)于及時(shí)、有效的挽回患者視力起到很好的療效，現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2009年1月至2011年12月，共接收并治療眼部熱燒傷患者32例34眼，其中30例單眼，2例雙眼。28例男性，4例女性，年齡為18～47歲，平均年齡為33歲。9只眼睛的燒傷度為II級(jí)，20只眼睛的燒傷度為III級(jí)，5只眼睛燒傷度為IV級(jí)。22只眼睛的角膜上皮屬于部分缺損，全部缺損的有12只眼睛。在這34只眼睛中17只血管化，4只瞼球粘連。受傷程度導(dǎo)致手術(shù)的，時(shí)間最短的6d，最長(zhǎng)的32d，平均時(shí)間為21d。手術(shù)之前視力最好的為0.6，最差的為感光，光定位都很準(zhǔn)確。

1.2 治療方法

接診后，應(yīng)立即用生理鹽水對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，主要對(duì)眼球表面和結(jié)膜囊存留下的異物、結(jié)膜囊壞死脫落的組織進(jìn)行清洗，然后在球結(jié)膜下注射一定量的維生素C。通過(guò)對(duì)角膜緣的缺血范圍，角膜燒傷程度，前房情況以及瞳孔狀況的仔細(xì)觀察，進(jìn)行燒傷分度，然后確定具體的治療原則和估計(jì)預(yù)后。進(jìn)行局部治療的時(shí)候可以用1%的硫酸阿托品滴眼散瞳、抗生素眼液和眼膏以及貝復(fù)舒眼液滴眼[2]。在進(jìn)行全身治療的時(shí)候，使用抗生素，受傷后第一周采用全身使用地塞米松5～10mg，使用5～7d，以防止細(xì)菌感染并控制炎癥發(fā)展。為了避免出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔現(xiàn)象發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，應(yīng)大量補(bǔ)充維生素，可采取全身使用維生素C2～3g，補(bǔ)充維生素。采用膠原酶抑制劑，每天4次口服四環(huán)素片，每次0.25g。每2h采用眼部滴乙酰半胱胺酸眼液1次，上后用藥治療3～4周?？刹捎每诜淄?，為避免葡萄膜炎可局部使用非甾體類眼液滴眼。對(duì)于Ⅲ、Ⅳ度燒傷或者眼球粘連者采用手術(shù)治療時(shí)，都采取在受傷后1～2周內(nèi)進(jìn)行羊膜移植; 其中有3例患者出現(xiàn)超1/2CT的角膜溶解變薄、對(duì)于有穿孔危險(xiǎn)的患者，及時(shí)的采取了行角膜板層移植與羊膜移植聯(lián)合治療方法。

2 結(jié) 果

采取急救措施后，經(jīng)過(guò)16個(gè)月的長(zhǎng)期治療，通過(guò)隨訪得知：全部患者的眼瞼均完全恢復(fù)；9眼Ⅱ度燒傷中，結(jié)膜治療效果良好，表現(xiàn)為角膜透明，視力均在1.0以上（其中包括矯正視力）；20眼Ⅲ度燒傷恢復(fù)情況為：眼結(jié)膜局部增厚，有少數(shù)患者眼角膜邊緣出現(xiàn)新生血管，眼角膜有輕度的霧狀渾濁，視力在1.0以上（其中包括矯正視力）；5眼Ⅳ度燒傷中，角膜緣出現(xiàn)新生血管，結(jié)膜增厚，基質(zhì)層有不同程度毛玻璃狀渾濁殘留，其中3眼視力為0.6～0.9，另有2眼（1例）因殘留嚴(yán)重的角膜薄翳未能得到及時(shí)沖洗，兩眼視力分別為0.2、0.4；所有患者均未出現(xiàn)其他眼部并發(fā)癥及繼發(fā)性感染。

3 討 論

眼的局部治療：第一，防止感染。眼部燒傷后，由于局部組織受損，眼表結(jié)構(gòu)遭到破壞，容易發(fā)生細(xì)菌感染，因此要頻繁局部使用廣譜抗生素類滴眼液進(jìn)行滴眼[3]。第二，局部使用皮質(zhì)類固醇。本組32例均在一周內(nèi)使用了地塞米松，控制了炎性反應(yīng)，組織損害、角膜瘢痕和新生血管明顯減少，從而促進(jìn)了角膜透明度的良好恢復(fù)。第三，抗壞血酸（維生素C）的使用[4]。在人眼房水中的抗壞血酸含量約是血漿中含量的20倍，實(shí)驗(yàn)證明堿燒傷后的兔角膜事實(shí)上是一種具有局限性的組織壞血病，隨著堿燒傷程度的下降，房水中抗壞血酸的含量也隨之下降[5]?？箟难峋哂袇⒂隗w內(nèi)的氧化還原作用，參于神經(jīng)介質(zhì)的合成及氨基酸、核酸的代謝過(guò)程，增強(qiáng)機(jī)體的解毒功能和抵抗力，在燒傷初期的應(yīng)用能夠中和組織中的部分堿性物質(zhì)，加快角膜內(nèi)皮水腫和基質(zhì)渾濁的吸收速度，促使后彈力層皺褶逐漸消退。別外，燒傷當(dāng)時(shí)立即除去熱源并用清水沖洗能夠有效降低燒傷程度，且治愈效果較理想。本文中Ⅳ度燒傷患者均屬于未采取上述措施進(jìn)而造成組織損傷嚴(yán)重、受傷面積較大。

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1671-8194（2013）15-0229-02