于曉霞 李彩霞

（陜西省漢中市3201醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 漢中 723000）

米索前列醇在孕足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察

于曉霞 李彩霞

（陜西省漢中市3201醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 漢中 723000）

目的觀察米索前列醇在晚期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟中的應(yīng)用效果。方法選擇孕晚期有引產(chǎn)指征而無禁忌證的孕婦在陰道后穹隆放置米索前列醇25μg。結(jié)果使用米索前列醇促宮頸成熟明顯提高了宮頸評分，達(dá)到了促宮頸成熟的目的。結(jié)論米索前列醇促宮頸成熟成功率高，而且安全可行。

米索前列醇；宮頸評分

妊娠晚期引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達(dá)到分娩的目的。主要是為了使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥所采取的一種措施。臨床上也多見已孕近42周即將過期妊娠，但宮頸條件仍差，即宮頸評分仍較低，為避免過期妊娠胎盤功能減退危及胎兒需促宮頸成熟為分娩創(chuàng)造條件，妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一，引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟度。但如果應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母兒健康，對母兒都存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如增加剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率等，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)的指征、規(guī)范操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[1，2]。藥物引產(chǎn)的方法有很多，我院2009年至2010年使用米索前列醇在孕晚期促宮頸成熟共167例，現(xiàn)將使用效果情況統(tǒng)計(jì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇使用米索前列醇適宜人群：用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦，或孕≥40周無胎盤位置異常，無胎位異常，無骨盆異常及頭盆不稱，用藥前宮頸評分2～5分；使用米索前列醇禁忌證：①孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。②瘢痕子宮。③胎膜早破；④經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

使用方法；每次陰道內(nèi)放藥劑量為25μg，一片藥物劑量為200μg，為了使藥量準(zhǔn)確避免藥量過大致宮縮過強(qiáng)，我院用天平秤將每片藥平均分成8分，每份為25μg，分藥及放藥時不要將藥物壓成碎，我院一般每天只放一次。如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后4h以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收。放藥后要專人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻及胎心率異常者及時取出陰道內(nèi)藥物，必要時使用宮縮抑制劑，一次放藥效果不佳者第二天重新宮頸評分后再次放藥。

2 結(jié) 果

用藥效果（用藥前宮頸評分2～5分）：98人用藥一次后自然分娩；26人用藥二次后自然分娩；10人用藥3次或用藥三次合并其他方法如縮宮素分娩；8人在用藥過程中沒有信心因社會因素行剖宮產(chǎn)，其中3例用藥宮頸評分已提高2分以上。13人引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中7例用藥3次并使用蓖麻餐、縮宮素多種方法，宮頸評分提高＜2分，另6例提高2分以上，但未臨產(chǎn)；12人因產(chǎn)程異常、胎盤功能減在臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)。使用藥物的167人在產(chǎn)程中未發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)病例，未發(fā)生新生兒重度窒息病例，新生兒窒息率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量與自然臨產(chǎn)分娩者比較無明顯差異。

3 討 論

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1類似物，主要用于防治消化道潰瘍，大量臨床研究證實(shí)其可用于妊娠晚期促宮頸成熟，其促宮頸成熟的主要機(jī)制，一是通過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸；二是影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸；三是促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成。使用米索前列醇促宮頸成熟具有價格低、性質(zhì)穩(wěn)定易于保存、作用時間長等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。米索前列醇用于妊娠晚期促宮頸成熟雖未經(jīng)FDA和SFDA認(rèn)證，但中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)租成員與相關(guān)專家經(jīng)過多次討論，已制定米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用指南。

促宮頸成熟的效果標(biāo)準(zhǔn)：宮頸評分增加≥2分者為促宮頸成熟有效，而評分增加＜2分或無改變者為無效；我院通過兩年的臨產(chǎn)實(shí)踐，共使用167人次，其中宮頸評分提高2分以上包括用藥后分娩的共計(jì)155例，有效率為92.8%，且無不良事件發(fā)生，取得了良好的效果，實(shí)踐證明米索前列醇在孕晚期促宮頸成熟的使用是安全可靠的。

[1] 宋殿榮,劉延魁,李榮麗,等.米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)1828例療效觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(5):287-288.

[2] 余江,張進(jìn),宋巖峰,等.米索前列腺醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(1):56.

R714

B

1671-8194（2013）15-0219-02