郭 靜

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，四川 瀘州 646001）

24例小兒急性腸套疊的臨床分析

郭 靜

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，四川 瀘州 646001）

目的探討分析小兒急性腸套疊的診斷、治療與臨床療效。方法對(duì)我院于2010年1月至2012年12月收治的的小兒急性腸套疊患者共24例的病例檢查、臨床表征、診斷治療方法以及臨床療效進(jìn)行回顧分析。結(jié)果本組病例以男患兒居多，發(fā)病年齡集中出生后4～8個(gè)月，發(fā)病24h內(nèi)確診并施空氣灌腸復(fù)位成功7例手術(shù)成功，24～48h內(nèi)12例經(jīng)腹腔手術(shù)搶救成功，超48h者死亡1例，腸切除4例。結(jié)論小兒急性腸套疊臨床表現(xiàn)各異，診療過(guò)程需細(xì)心謹(jǐn)慎，盡可能做到早診斷、早治療，早期采用空氣灌腸復(fù)位術(shù)成功率高，發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h者的，要根據(jù)需要盡早手術(shù)治療。

小兒腸套疊；空氣灌腸復(fù)位；早治療；臨床分析

在小兒外科中，急性腸套疊是比較常見(jiàn)的小兒急腹癥，為某段腸管奧陷入其遠(yuǎn)端的腸管。發(fā)病年齡大多在18個(gè)月以?xún)?nèi)，其中八成以上患兒集中在3～10個(gè)月。該病發(fā)病迅速，對(duì)幼兒危害極大，如治療不及時(shí)，腸復(fù)位的可能性就越小，及有可能引起幼兒腸換死、穿孔，更嚴(yán)重者腹膜可能出現(xiàn)炎癥，出現(xiàn)中毒性休克，甚至危害生命[1-5]。針對(duì)這樣的情況，筆者對(duì)我院于2010年1月至2012年12月收治的小兒急性腸套疊患者共24例的病例檢查、臨床表征、診斷治療方法以及療效等臨床資料進(jìn)行分析，以便探究有利于小兒腸套疊診療的更好辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為2010年1月至2012年12月在我院確診并治療的兒童急性腸套疊患兒，共24例。其中男18例，女6例。年齡均為3歲以?xún)?nèi)的幼兒，其中＜3個(gè)月者2例，3～10個(gè)月者17例，11～24個(gè)月4例，24個(gè)月以上者1例。

1.2 臨床主要表現(xiàn)

發(fā)病前或有發(fā)熱或者是腹瀉的癥狀，健康幼兒突然哭鬧不安，面色蒼白，表現(xiàn)出異常痛苦的樣子，神情表情較淡漠萎靡，拒絕吮奶，反復(fù)嘔吐，吐出物初為奶水，接著可能會(huì)吐出含綠色膽汁或帶臭味的糞水，發(fā)病5h后可能出現(xiàn)便血的癥狀，腹部檢摸到香腸樣塊腫脹物，甚至休克。

1.3 診療方法

根據(jù)患病嬰幼兒腹部疼痛、便血、腹部有腫脹物的典型臨床表現(xiàn)，便可確診為腸套疊。診斷時(shí)要注意與急性壞死性小腸炎等表征容易混淆的疾病經(jīng)行區(qū)分，避免誤診。如患兒臨床表現(xiàn)不足以確診的，需對(duì)患兒進(jìn)一步行血常規(guī)、糞檢、B超、X線(xiàn)檢查。空氣灌腸協(xié)助診斷。最近的幾年，在小兒急性腸套疊的早期診斷上，腹部B超功不可沒(méi)。經(jīng)過(guò)多年的分析總結(jié)，人們已發(fā)現(xiàn)腸套疊的超聲特征主要有“靶環(huán)征”、“偽腎影”及 “同心圓征”，在診斷小兒腸套疊上，結(jié)合臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確率不低于90%。空氣灌腸既可以說(shuō)是診斷的方式，也同時(shí)被認(rèn)為是有效的治療手段。在患兒患病24h內(nèi)確診并采用空氣灌腸者，腸復(fù)位率高，是小兒腸套疊首選的非手術(shù)治療法。發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)（一般＞24h者）且病情復(fù)雜嚴(yán)重者，根據(jù)情況可采用手術(shù)治療。手術(shù)治療前需通過(guò)解除脫水、電解質(zhì)紊亂等方法改善一般情況，一般經(jīng)腹腔開(kāi)放式手法復(fù)位便可完成，手術(shù)過(guò)程需輕柔謹(jǐn)慎、防止撕裂腸管。如發(fā)現(xiàn)有腸壞死情況要施腸切除術(shù)。

2 結(jié) 果

本組病例中，除根據(jù)臨床癥狀確診5例外，其余均根據(jù)情況經(jīng)行實(shí)驗(yàn)室檢查，24例進(jìn)行血常規(guī)檢查，2例白細(xì)胞正常，其余患兒白細(xì)胞顯著升高。糞檢4例，2例為深紅色血便，2例紅粘液便，此外施腹部B超、空氣灌腸協(xié)助診療。本組病例中，24h內(nèi)確診7例，24～48h內(nèi)確診12例，＞48h確診者5例。病例中套疊類(lèi)型以回結(jié)型居多，共16例，5例給回回結(jié)型套疊，2例為回盲型套疊，1例給回結(jié)結(jié)性套疊，1例小腸套疊。發(fā)病24h內(nèi)確診并施空氣灌腸復(fù)位成功者共有7例，24～48h內(nèi)確診并經(jīng)腹腔手術(shù)搶救成功共12例，超48h確診經(jīng)行手術(shù)中，有四例發(fā)現(xiàn)腸壞死現(xiàn)象，均進(jìn)行腸切除術(shù)，1例死亡。除死亡1例外，其余患兒均恢復(fù)良好。

3 討 論

腸套疊是由于一段腸管套入與之臨近的腸腔內(nèi)，從而引起腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。臨床上以急性腸套疊最為常見(jiàn)，該病是嬰幼兒時(shí)期特有的，也是常見(jiàn)的急腹癥，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率會(huì)遞減。直到今天，該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究指出，該病的發(fā)生很大可能上與嬰幼兒身體的適應(yīng)能力、飲食的改變和輔食有刺激、腸道病毒感染、電解質(zhì)紊亂、局部解剖因素、遺傳等因素有關(guān)。一般以男性的嬰幼兒發(fā)病居多，常見(jiàn)年齡為2歲以?xún)?nèi)。本組病例共24例患兒中，其臨床表現(xiàn)有典型病癥均出現(xiàn)者，也有表現(xiàn)不明顯者，這就需要在診斷時(shí)做到細(xì)致謹(jǐn)慎，病情確診時(shí)間會(huì)導(dǎo)致療效有極大的區(qū)別。早期發(fā)現(xiàn)，更有可能實(shí)施非手術(shù)治療，減少對(duì)嬰幼兒造成不必要的創(chuàng)傷。

在本次選取的24例患兒中，臨床表現(xiàn)、發(fā)病及確診時(shí)間均有不同，因而在療效方面存在著極大的差異。通常情況下小兒患腸套疊主要表現(xiàn)為血便、哭鬧及腹部出現(xiàn)包塊3種癥狀，本組24例患兒中，出現(xiàn)血便的為9例（37.5%），表現(xiàn)為哭鬧的為18例（75%），發(fā)現(xiàn)腹部存在包塊的則僅有4例（16.7%），由此可見(jiàn)并非每一個(gè)腸套疊病例均具備全部三方面癥狀，僅有約50%的患兒具有典型癥狀，甚至有20%左右的病例未見(jiàn)明顯的臨床癥狀。因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)原因不明的哭鬧現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)排查此癥，防止出現(xiàn)延誤。

在臨床治療中，采用空氣灌腸的方式療效較為顯著，且具有便于控制壓力、無(wú)污染風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)，但在操作過(guò)程中詳細(xì)了解患兒情況，注意操作技巧，防止因操作不定造成腸穿孔等嚴(yán)重后果。

綜上所述，小兒急性腸套疊作為兒科一種急腹癥，非常常見(jiàn)，且具有相對(duì)典型的臨床表現(xiàn)，。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起高度重視，盡早發(fā)現(xiàn)，盡快治療，防止因延誤而加重病情，出現(xiàn)不良后果。在臨床治療方面，早期采用空氣灌腸的方式進(jìn)行復(fù)位治療，可以避免手術(shù)，減輕患兒痛苦，確保患兒順利康復(fù)。

[1] 王加壽,鄒文革.小兒急性腸套疊透視下空氣整復(fù)診療體會(huì)[J].江西醫(yī)藥,2012,47(1):39-40.

[2] 王俊,胡漢金,戴家應(yīng).空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊139例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(1):82-84.

[3] 李克勤,梁元,林小芬,等.手術(shù)治療小兒急性腸套疊155例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(21):32-33.

[4] Guo WL,Zhou M,Wang J,et al.Analyses of air enema andradiographic film for acute intussusception in children[J]. ZhonghuaYi Xue Za Zhi,2010,90(47):3359-3361.

[5] 施誠(chéng)仁,金先慶,李仲智.小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:287-293.

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1671-8194（2013）15-0200-02