朱憲增

（山東省壽光市人民醫(yī)院放射科，山東 壽光 262700）

46例頸椎病的X線診斷分析

朱憲增

（山東省壽光市人民醫(yī)院放射科，山東 壽光 262700）

目的探討頸椎病患者在X線診斷下的臨床爭征象。方法隨機選擇2011年4月至2012年8月入住我院的經過確診為頸椎病患者46例，對患者的臨床X線診斷資料進行回顧性分析。對比不同患者X線征象的區(qū)別。結果在對所有患者的X線進行對比分析然后結合臨床表現(xiàn)后，頸椎病的診斷正確率明顯提高。結論X線診斷方式對診斷頸椎病有明顯療效，能夠顯示病變部位、程度和準確排除其他疑似病因。

頸椎??；X線；例；診斷

頸椎病多發(fā)于中老年人，是一種臨床常見疾病，該疾病主要是由于頸椎部位長期承受壓力導致肌肉組織受損，或頸椎受到外力重擊造成椎間盤移位或變形所致，臨床癥狀為椎關節(jié)松動，骨刺突出等，給患者帶來極大的生活困擾。目前臨床上對頸椎病的診斷主要通過分析患者的臨床表現(xiàn)并結合X線平片來完成。X線平片診斷手段是一種快捷有效且價格便宜的骨科常見方法。本文對2011年4月至2012年8月入住我院46例頸椎病患者的X線資料進行回顧性分析，取得較好的診斷結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2011年4月至2012年8月入住我院的46例頸椎病患者。男性26例，女性20例，最小年齡為28歲，最大年齡64歲，平均年齡46歲。其中28～45歲占41.3%（19例）。46～64歲占58.7%（27例）。最短病程1年，最長病程9年，平均4年。

1.2 臨床表現(xiàn)

46例患者頭部以下肩部以上出現(xiàn)持續(xù)性疼痛以及酸脹，還伴隨手指酥麻無力。21.7%（10例）患者頭部出現(xiàn)偏頭痛，且疼痛還伴隨嘔吐現(xiàn)象。47.8%（22例）患者頸部和肩部出現(xiàn)酸脹，且活動時加劇疼痛感，少數患者頸部無法扭動，肩部無法抬起。17.4%（8例）患者雙上肢出現(xiàn)無力、疼痛，酸麻甚至是肢體活動障礙現(xiàn)象。13.1%（6例）患者為多處出現(xiàn)疼痛。

1.3 方法

對46例患者的X線征象和臨床資料進行對比分析。

2 結 果

分析所有患者的X線平片征象中發(fā)現(xiàn)，46例患者的頸椎表現(xiàn)形式含有多種類型：占最大部分的是頸椎生理曲度變直，總共有20例，占43.5%。其次為椎間隙變窄，總共有15例，占32.6%。然后為頸椎周圍韌帶鈣化，總共有7例，占15.2%。剩下為頸椎椎間孔變小3例，占6.5%。椎體向前移位2例，占4.3%。過屈位頸椎1例，占2.2%。

3 討 論

頸椎病是脊椎病中的其中一種，在臨床上相對比較常見，且多發(fā)生于中老年，該疾病出現(xiàn)時患者一般在頸部、肩部以及頭部等出現(xiàn)劇烈疼痛，有些嚴重患者出現(xiàn)活動障礙，長期任其發(fā)展不進行治療或治療方法療效差會造成患者肌肉萎縮，最后甚至演變?yōu)樗闹c瘓。該疾病能夠在任何年齡階段出現(xiàn)，過去多以中老年患者為主，但是根據近幾年臨床資源總結顯示，該疾病有向低齡化發(fā)展的趨勢。一般頸椎病最為常見和是開始病變表現(xiàn)為椎間盤出現(xiàn)突出或疼痛現(xiàn)象，隨著年齡的增長，加壓的不斷增加，導致椎間盤承受更多壓力造成出現(xiàn)骨贅曾生的現(xiàn)象?；颊咴诔霈F(xiàn)頸椎病時一般頸部明顯表現(xiàn)出受累現(xiàn)象，且受累的部位從開始的頸4～5逐漸向6～7部位靠攏，最后整個頸部感受到較大程度的受累[1]。造成頸脊神經受到壓迫刺激導致頸椎疼痛的的主要原因在于頸部腫的鉤椎關節(jié)出現(xiàn)變相所致。鉤椎關節(jié)有前后連個部分，后一部分連著椎間孔，是椎間孔的前壁部位，且該部位和頸脊神經相互連接成為一個整體，因此當鉤椎關節(jié)的后半部分出現(xiàn)骨質增生時就是突到椎間孔，然后慢慢壓迫與之相連的頸脊神經，導致頸脊神經受到刺激并開始出現(xiàn)癥狀。一般通過X線照射出來的病變后的鉤椎關節(jié)形狀為關節(jié)硬化且間隙減少，同時鉤椎關節(jié)后半部分的鉤突形狀異常肥大。

分析頸椎病可以從頸段脊柱的特點分析，由于頸椎具有特殊性（樞椎）和普通性（C3～7）兩種，其中普通型脊椎由于其椎體相對于特殊頸椎是一種前低后高的形態(tài)，因此分析一般頸段脊柱表現(xiàn)出來的生理曲度主要是由椎間盤形狀特點決定[2]。即當需要了解頸椎間盤是否含有病變時，一般是通過對頸椎生理曲度的變化進行分析來診斷。頸椎的構成主要是由椎體中的鉤突與椎體后外緣的凹陷處相互構成一個鉤椎關節(jié)。由于鉤突隨著人體機能逐漸成熟，其衍生出來的骨質增生會不斷影響人體頸椎構造，因此在年齡不斷增長和壓力的不斷增壓相互作用下，就會造成頸椎病的出現(xiàn)，影響正常的生活和工作。同時由于頸椎本身結構的關系，即上下關節(jié)突關節(jié)相互對應，使整個椎體后半部分地方形成關節(jié)的突關節(jié)，在身體機能不斷下降以及日常不注意保養(yǎng)情況下，就會非常容易造成關節(jié)突關節(jié)逐漸形成骨質增生壓迫椎間孔神經造成頸椎不適合疼痛，在增生程度越來愈大的情況下就會給患者生活帶來極大的影響。

椎間盤容易出現(xiàn)突出癥主要是因為椎間盤在椎體間均存在，是主要的連接結構，椎間盤中的髓核中心由于處在椎間盤后徑的中間和后方交界處，因此比較容易出現(xiàn)髓核脫出的現(xiàn)象。但是對臨床資料進行分析發(fā)現(xiàn)，頸椎間盤突出相對于腰間椎盤突出比較少見，分析其原因，可能是因為頸后部位置的韌帶比較厚以及鉤突阻礙的原因導致突出可能性較小。

頸椎病出現(xiàn)不同疼痛和障礙類型的主要原因主要是在于頸背神經中的前后根排列方式所致，一般在硬膜囊內前后跟是前后排列的方式，而在椎間孔的排列方式卻為上下排列的方式，前根在下，后跟在上，所有才會造成鉤突骨贅對頸背神經不同地方產生壓力作用導致出現(xiàn)不同類型疼痛[3]。如疼痛異常的原因是因為鉤突骨贅出現(xiàn)相對偏外的位置是壓迫神經后跟所致；患者出現(xiàn)運動障礙主要是因為鉤突骨贅太過于向內部靠攏導致壓迫神經前根所致。

本研究中主要是對X線進行對比分析，了解頸椎病在X線中的征象。X線用于頸椎病的診斷主要是因為它能夠比較快速且有效的顯示出頸椎的具體病變部位和病變程度，同時還能夠在征象中排除其他類似的疾病類型；通過對比多個患者X線和臨床資料顯示，X線在診斷頸椎病上仍存在一些問題，X線的改變和患者臨床癥狀背道而馳，即X線改變大患者癥狀卻輕，X線改變小患者癥狀卻種。針對這種情況，臨床醫(yī)師對患者的資料進行詳細檢查，并結合一些權威的文獻資料總結出造成這種情況出現(xiàn)的原因有以下兩點：第一，患者頸椎構造各異?；颊叩念~椎管管徑存在較大差異，有些患者的椎管相對比較寬大，因此在X征象中就會顯示出比較明顯的改變，但是其實患者癥狀卻比較輕；有些患者椎管較窄，因此在X線征象上表現(xiàn)不明顯，但是患者癥狀卻比較嚴重。因此在分析X線征象時需要對患者的椎管管徑進行分析后才能下結論[4]。第二，攝片不足。對頸椎進行X線觀察需要對頸椎進行全方位的觀察，但是目前很多頸椎攝片多只是對正面和側面進行攝片，對鉤椎關節(jié)的改變等沒有進行比較詳細的檢查分析，因此容易造成出現(xiàn)X線癥狀和臨床癥狀不相符的現(xiàn)象?？梢姡槍@些情況需要醫(yī)院加大攝片投資力度，盡量秉著醫(yī)者父母心做到對患者負責。

目前臨床上使用最多的一個是X線平片，主要是因為側位X平片比較容易將頸椎體內部的變化清晰顯示出來，如椎間隙的寬度、頸椎是否有失穩(wěn)現(xiàn)象或髓核脫出等，同時還能夠根據錐孔的前后徑估測鉤突現(xiàn)象[5]。加上平片相對比較經濟，普通患者都能夠接受。

總而言之，臨床上對頸椎病的診斷出來要進行基本的臨床癥狀診斷外，還需要配合必要的X線診斷，從而才能夠正確的判斷出頸椎疾病具體病變部位和程度，從而更快的對癥下藥，提高治愈率。X線由于具有的簡易、快捷以及有效的特點，對頸椎病診斷有非常顯著的作用，值得在臨床是進行推廣使用。

[1] 武羅成,陳義友.頸椎病X線診斷130例分析[J].西藏醫(yī)藥雜志,2009,15(3):96-98.

[2] 周清,榮陽,白娟,等.頸椎病X線診斷價值與影像追蹤性分析[J].中外醫(yī)學研究,2011,36(21):256-258.

[3] 張文龍.青年型頸椎病X線診斷的探討分析[J].當代醫(yī)學,2011,35(3):156-158.

[4] 楊嶸.頸椎病X線臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(12):198-199.

[5] 王宇.140例頸椎病X線表現(xiàn)與臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2012, 31(32):445-446.

R651.1+5

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1671-8194（2013）15-0196-02