顧立濱

（杭州市預(yù)防保健門診部，浙江 杭州 310000）

高千伏X線胸片在塵肺病診斷中的應(yīng)用價值

顧立濱

（杭州市預(yù)防保健門診部，浙江 杭州 310000）

目的討論高千伏X線胸片在塵肺病診斷中的應(yīng)用價值。方法對我科四年內(nèi)的經(jīng)過病理診斷為塵肺病的患者資料進行回顧性診斷分析，記錄影像的診斷細節(jié)，評價圖像質(zhì)量。結(jié)果本組102患者中，X線片中，出現(xiàn)小陰影的87例（共計284處）；大陰影37例（共計77處）；胸膜肥厚35例（共計41處）；胸膜黏連37例（共計64處）；胸膜鈣化57例（共計78處）；肺門改變86例，71例伴有不同程度的點狀高密度影；82例患者具有不同程度的肺紋理紊亂表現(xiàn)。膠片影像質(zhì)量評價，一級片61張，占59.8%；二級片35張，占34.3%；三級片6張，占5.8%；沒有四級片。結(jié)論高千伏攝影能夠清晰顯示塵肺病患者的圖像細節(jié)，影像信息量明顯增多，影像層次豐富，可提高人體組織的層次對比，并且縮短曝光時間，提高影像的清晰度，同時結(jié)合激光打印膠片，減少環(huán)境的污染。

塵肺病；高千伏X線片；結(jié)節(jié)；陰影

塵肺病是工人在長期的職業(yè)活動中，因為長期吸入生產(chǎn)性粉塵顆粒，長期在肺內(nèi)潴留后所引起的以肺組織彌漫性纖維化為特征的全身性疾病[1]。塵肺病是我國最主要、最常見的職業(yè)病，患病人數(shù)較多，癥狀嚴(yán)重，患者的生存質(zhì)量降低，不同程度的喪失勞動能力，甚至導(dǎo)致患者傷殘影響壽命。塵肺病的早期診斷、早期治療能夠延緩患者的疾病發(fā)展速度，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量并延長患者的壽命?！堵殬I(yè)病防治法》規(guī)定，凡從事粉塵相關(guān)工作的作業(yè)人員，上崗前要進行健康檢查，同時在工作期間以及離崗后要進行健康檢查，主要是為了能及時發(fā)現(xiàn)塵肺患者，以及職業(yè)的工作禁忌證，拍攝X線胸片是檢查的重要內(nèi)容，X線后前位胸片是進行塵肺病診斷的重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2012年間，在我科行X線檢查，最終經(jīng)過病理診斷確診為塵肺病的患者102例，進行回顧性診斷分析，其中男87例，女15例，年齡在22～65歲，平均45.3歲，工作類型中從事煤炭45例、有色金屬22例、機械12例、建材13例、輕工10例。

1.2 方法

所有患者均行高千伏胸片攝影檢查：采用東芝500mA X線機，曝光條件：120kV、200mA、63ms。使用日本柯達激光相機及PROCE P14-A自動洗片機，檢查時患者取站立位，所有患者均行胸部后前位攝片，所有患者的影像資料由我科兩位副主任醫(yī)師獨立讀片并進行對比分析，如果意見不統(tǒng)一，則請科主任進行會診，最終達成一致意見。

1.3 胸片質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

采用《全國放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要》制定的胸片質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：一級片（優(yōu)）、二級片（良）、三級片（差）和四級片（廢）[2]。

2 結(jié) 果

主要的X線表現(xiàn)包括：①小陰影：肺野內(nèi)出現(xiàn)的≤10mm的小陰影，影像中表現(xiàn)為不規(guī)則形、類圓形兩種表現(xiàn)，以及不規(guī)則形小陰影雜亂無章交織呈網(wǎng)格狀或蜂窩狀。②大陰影：肺野內(nèi)直徑在10mm以上的陰影，在兩上中肺野的中外帶呈對稱性分布。③胸膜改變，胸膜肥厚、黏連和鈣化。④肺門改變：肺門影增大、增濃，可見點狀高密度影。⑤肺紋理增粗、紊亂等肺紋理改變表現(xiàn)。

本組102患者中，多數(shù)患者具有多種X線表現(xiàn)，匯總結(jié)果發(fā)現(xiàn)，X線片中，出現(xiàn)小陰影的87例（共計284處）；大陰影37例（共計77處）；胸膜肥厚35例（共計41處）；胸膜黏連37例（共計64處）；胸膜鈣化57例（共計78處）；肺門改變86例，71例伴有不同程度的點狀高密度影；82例患者具有不同程度的肺紋理紊亂表現(xiàn)。

針對膠片的影像質(zhì)量，經(jīng)過兩位診斷醫(yī)生進行評定，總體上，膠片質(zhì)量是肯定的，一級片61張，占59.8%；二級片35張，占34.3%；三級片6張，占5.8%；沒有四級片。已經(jīng)達到三級醫(yī)院一級片在40%以上的目標(biāo)，同時廢片率在2%以內(nèi)。

3 討 論

國家現(xiàn)行的《職業(yè)病名單》中塵肺是危害最大的一種，同時也是最常見的一種，塵肺患者的主要檢查方法包括臨床檢查和影像學(xué)檢查，其中影像學(xué)檢查方法主要為攝取標(biāo)準(zhǔn)胸片和后前位高千伏X線片，目前國家規(guī)定針對粉塵作業(yè)人員進行胸部高千伏攝影，作為塵肺病診斷與分期的主要影像學(xué)依據(jù)[3]，高千伏攝影能夠減少影像重疊，能清楚顯示胸片各層次，清晰觀察縱隔與心影相重疊的肺部病變，同時減少肋骨對肺內(nèi)組織的遮蓋[4]，清晰顯示肺內(nèi)結(jié)構(gòu)，具有較高的圖像清晰度，針對支氣管、肺門及胸膜結(jié)構(gòu)也能夠清晰顯示，提高了塵肺病的影像診斷準(zhǔn)確率。

通過對患者進行高千伏攝影，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，塵肺可分為Ⅲ期[5]，Ⅰ期表現(xiàn)為有小陰影結(jié)節(jié)密集度較低，小陰影直徑和寬度在3mm以內(nèi)，結(jié)節(jié)分布達到2個肺區(qū)，小陰影可融合，但是無大陰影表現(xiàn)。Ⅱ期小陰影結(jié)節(jié)的密集度較低，陰影直徑和寬度在3～10mm以下，結(jié)節(jié)分布達到4個肺區(qū)，伴有大陰影。Ⅲ期有大陰影出現(xiàn)，長徑不小于20mm，短徑在10mm以上，范圍超過4個肺區(qū)。

通過本組研究可以看出，高千伏X線片能夠清晰顯示肺內(nèi)的結(jié)節(jié)及肺紋理影像，同時清晰顯示胸膜病變，針對塵肺病具有極高的診斷價值，效果肯定。

同時塵肺應(yīng)該注意與以下疾病的鑒別診斷，①急性粟粒型肺結(jié)核，無塵肺病因接觸史，并且起病急，有結(jié)合中毒癥狀，結(jié)節(jié)影致密。②周圍型肺癌，尤其是位于肺臟周邊的大陰影，塵肺典型大陰影密度濃，邊界清楚，并且周圍有明顯的肺氣腫表現(xiàn)，在兩上中肺葉常對稱性分布。不典型的塵肺大陰影常表現(xiàn)為孤立球形塊狀影，有纖維化病灶，內(nèi)見斑片點狀鈣化，周圍伴有氣腫帶，而周圍型肺癌呈分葉狀輪廓、邊緣毛糙。

總之高千伏攝影能夠清晰顯示塵肺病患者的圖像細節(jié)，影像信息量明顯增多，影像層次豐富，可提高人體組織的層次對比，并且縮短曝光時間，提高影像的清晰度，同時結(jié)合激光打印膠片，減少環(huán)境的污染。綜上所述，高千伏X線胸片是篩查及定期觀察塵肺病的一種安全、簡便、安全、有效的檢查方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家職業(yè)病診斷鑒定委員會塵肺診斷鑒定組編.塵肺病的診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:144.

[2] 陳鋒,韓揚.高千伏計算機X線攝影胸片在塵肺病篩查中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(14):57.

[3] 楊惠敏.高千伏攝影技術(shù)在塵肺病診斷中的應(yīng)用價值[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(18):2207.

[4] 張國良,劉偉萍,馮平偉.3680例車載高千伏胸部X線攝影系統(tǒng)塵肺病普查的應(yīng)用體會[J].江西醫(yī)藥,2012,47(3):272-273.

[5] 周泓宇,李劍曦,張萬平,等.DR高千伏攝影在胸部塵肺的應(yīng)用及初探[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(31):532-533.

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1671-8194（2013）15-0160-02