孫秋紅

（河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)二科，河南 許昌461000）

TDP配合纖連蛋白治療褥瘡的療效觀察

孫秋紅

（河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)二科，河南 許昌461000）

目的探討TDP配合纖連蛋白治療褥瘡的治療效果。方法對27例褥瘡患者我們采用TDP局部照射配合纖連蛋白皮膚抑菌劑局部噴涂的方法進(jìn)行治療。結(jié)果與結(jié)論不但提高了治愈率，縮短了住院時間，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

TDP；纖連蛋白皮膚抑菌劑；褥瘡

褥瘡是臨床最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)1%～4.7%，病程長、發(fā)展迅速，難以治愈，治愈后極易復(fù)發(fā)。久治不愈的褥瘡可并發(fā)骨髓炎、敗血癥和低蛋白血癥等老年患者致死性病癥，成為典型的臥床患者頭號“殺”手。其好發(fā)于受壓和缺乏脂肪保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，如枕骨、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝及足跟等處。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，每年約有6萬人死于褥瘡合并癥，已成為臥床患者的頭號殺手，應(yīng)引起足夠的認(rèn)識。在臨床工作中我們運用TDP配合纖連蛋白抑菌劑（鄭州德福恩生物技術(shù)有限公司）治療褥瘡，不僅提高了治愈率，而且也縮短了治療時間，取得了較好的效果。本文主要介紹其治療和護(hù)理的方法并討論機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2011年4月至2012年11月共收治門診及住院患者27例均為局部皮膚組織受壓造成的褥瘡患者，從淤血紅潤期到潰瘍期均列入觀察范圍。在27例患者中，男14例，女13例，年齡25歲～89歲；股骨頸骨折合并肺部感染6例、中風(fēng)臥床患者11例、慢支合并感染并活動受限的患者10例。Ⅰ期的有8處。Ⅱ期的有6處。Ⅲ期的有31處，其中骶尾部22處、左右髖部9處，均為壞死組織浸入肌層，創(chuàng)面嚴(yán)重感染，膿液分泌較多。最大面積15cm×10cm、最小的面積是2cm×3cm，病程最短24h，最長的是8年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國中等衛(wèi)生學(xué)校教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第三版 關(guān)于褥瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療及護(hù)理方法

1.3.1 一般方法

①做到5勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理。②改善患者全身營養(yǎng)狀況，通過計算每日正常需要量及消耗量，在滿足基本熱能的基礎(chǔ)上，加入優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)靜脈補充白蛋白，復(fù)方氨基酸等，提高機體抵抗力。③積極治療原發(fā)病。④合并感染的必要時在細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)下應(yīng)用敏感抗生素。

1.3.2 局部治療

①各期褥瘡在治療前均應(yīng)在無菌操作下用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，如果傷口較深，腐敗組織較多，伴有滲出液、膿液較多的情況下，可用紗布在創(chuàng)口深部引流，必要時應(yīng)先進(jìn)行外科清創(chuàng)治療。②對于淤血紅潤期應(yīng)用TDP局部照射每日2次，滲出期及潰瘍期應(yīng)每4h照射一次。③纖連蛋白皮膚抑菌劑局部噴涂，淤血紅潤期每日噴涂兩次、滲出期及潰瘍期每4小時噴涂一次，以后隨著褥瘡創(chuàng)面的好轉(zhuǎn)逐漸減少次數(shù)。④TDP照射應(yīng)和纖連蛋白抑菌劑的噴涂相互配合，先用TDP照射30min，再用纖連蛋白抑菌劑噴涂，最后用無菌紗布覆蓋包扎（注：TDP局部照射后，待局部皮膚溫度降至正常后再噴涂纖連蛋白皮膚抑菌劑，每次治療前如包扎的紗布干燥應(yīng)用生理鹽水浸濕后再去除）。

1.4 療效評定指標(biāo)

①淤血紅潤期：愈合：紅腫熱痛消失。顯效：紅腫消失熱痛減輕。有效：紅腫熱痛均減輕，無效：發(fā)展為滲出期。②炎癥滲出期：愈合；滲出消失、紅腫熱痛消失：顯效：滲出消失，仍有紅腫。有效：滲出減少，紅腫熱同仍存在。無效：發(fā)展為潰瘍期。③潰瘍期：愈合：潰瘍結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復(fù)。顯效：潰瘍結(jié)痂、潰瘍面積縮小：有效：潰瘍面積縮小，變淺、滲出減少。無效：局部無變化而加重[2]。

2 治療結(jié)果

本組45處褥瘡中8處Ⅰ期褥瘡平均2.1d全部愈合；6處Ⅱ期褥瘡平均6.2d全部愈合；29處Ⅲ期褥瘡平均12d明顯好轉(zhuǎn)，但因患者局部創(chuàng)面、原發(fā)疾病、營養(yǎng)狀況等情況不同有著明顯的差異。最短者12d愈合，最長者58d愈合。共治愈31處，好轉(zhuǎn)12處（5處因患者原發(fā)疾病住院后不久死亡。6處因經(jīng)濟(jì)及家庭矛盾等原因出院，但出院時已明顯好轉(zhuǎn)。2例分別于入院后第一天及第二天因原發(fā)疾病死亡無明顯療效。

3 討 論

TDP是“特定電磁波譜”的漢語拼音縮寫。其核心部件治療板是由幾十種元素涂層構(gòu)成，在電功率的作用下，可產(chǎn)生帶有各種元素的電磁波，它覆蓋了生物體發(fā)射和吸收的電磁波譜范圍，很容易被生物體吸收，產(chǎn)生對生物體有意的生物效應(yīng)，從而提高生物體內(nèi)各種酶的活性，改善生物體內(nèi)的微循環(huán)系統(tǒng)，提高和調(diào)動生物體自身的免疫功能，產(chǎn)生出更多的免疫體液，消除炎癥和痛癥。

TDP治療器的作用和機制：①能提高生物體內(nèi)各種酶的活性：使攝入的各種元素在酶的作用下被正常的轉(zhuǎn)換成人體能吸收和接納的元素，所以體內(nèi)各種酶的活性的提高，可使機體的生命力加強，達(dá)到延年益壽，消除病痛的目的。②能改善血液的流變，促進(jìn)微循環(huán)暢通：TDP對機體的治療，可使小靜動脈，細(xì)靜脈，毛細(xì)血管，小動脈，細(xì)動脈明顯增寬，明顯改善脊椎灰白之損傷后的微循環(huán)。同時，有促進(jìn)脊椎神經(jīng)纖維再生的作用?？梢?，改變血液的流變，促進(jìn)微循環(huán)暢通的性能，可以給血液循環(huán)障礙造成疾病的患者，提供一種良好的有效地治療方法。③能提高機體的免疫功能，增強機體的抗病能力：具有元素特征信息的電磁波進(jìn)入機體后，與體內(nèi)相同元素產(chǎn)生共振，使體內(nèi)各種元素的自身能量能得到提高，分子運動，生物化學(xué)反應(yīng)和微觀環(huán)境得以恢復(fù)正常，機體自身的免疫功能發(fā)揮出應(yīng)有的抗病能力，消除病痛。④能增加機體腦啡肽的分泌，有持久的鎮(zhèn)痛作用：TDP具有銀針治病的作用，通過TDP特殊的電磁波信息對患部相應(yīng)穴位的治療，可刺激中樞神經(jīng)分泌出更多免疫體液。在對比試驗中發(fā)現(xiàn)TDP比藥物或銀針的鎮(zhèn)痛效果更明顯。

纖連蛋白（FN）：促進(jìn)細(xì)胞迅速黏附、鋪展、增值、遷移，從而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，同時可減少及避免瘢痕的形成，增加創(chuàng)面抗撕裂強度，全面提高愈合速度。表皮破裂，滲膿的輕度患者當(dāng)天就可止?jié)B，肌肉潰爛壞死的重度患者七天就愈合長肉，甚至深及骨組織可見白骨的患者10～20d即可開始收口愈合。現(xiàn)代生物科學(xué)研究證明，受損部位含纖連蛋白（FN）比正常組織減少三倍，所以直接補充FN到創(chuàng)面，可以直接促進(jìn)細(xì)胞的黏附、遷移、增殖，從而達(dá)到創(chuàng)面快速愈合的目的。

纖連蛋白（FN）的作用和機制：①作為趨化因子誘導(dǎo)外周血中的單核細(xì)胞及其它吞噬細(xì)胞、上皮組織、成纖維細(xì)胞向傷口處運動。②作為一種非特異性調(diào)理素調(diào)動吞噬系統(tǒng)清除病菌及組織碎片，凈化傷口，為傷口的修復(fù)提供良好的細(xì)胞外環(huán)境，縮短傷口愈合時間，減輕傷口瘢痕。③形成細(xì)胞運動及定位的基質(zhì)，可介導(dǎo)成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞與各種細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)合，起著使細(xì)胞遷移并定位的作用。④作為細(xì)胞外基質(zhì)形成的基礎(chǔ)，對基質(zhì)的產(chǎn)生和組裝起重要作用。⑤FN在傷口與膠原結(jié)合形成FN防護(hù)層，既有利于上皮細(xì)胞的遷移和增值來修復(fù)傷口，有抑制病菌的入侵。

褥瘡（古稱為席瘡，現(xiàn)又稱為壓瘡、壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而至組織潰爛壞死。我們通過TDP照射不僅可以提高機體的酶活性、增強機體的免疫功能，還可以改善局部的血液循環(huán)；我們再通過纖連蛋白抑菌劑的使用，促進(jìn)細(xì)胞迅速黏附、鋪展、增值、遷移，從而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，同時可減少及避免瘢痕的形成，增加創(chuàng)面抗撕裂強度，從而全面提高愈合速度。

采用此法具有操作簡單、副作用小、療效好，國產(chǎn)的纖連蛋白皮膚抑菌劑成本低的優(yōu)勢，不但縮短了住院時間，減輕了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還避免了因褥瘡感染而危及了生命。

[1] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].3版.江蘇:科學(xué)技術(shù)出版社,1997.

[2] 趙江,閆愛榮,杜小美.封閉式外敷白芨膠漿膜治療褥瘡的研究[J].中護(hù)華理雜志,34(7):421-422.

R632.1

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1671-8194（2013）15-0146-02