張 濤

（河南省西華縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 周口 466600）

低鉀型周期性癱瘓的治療體會(huì)

張 濤

（河南省西華縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 周口 466600）

目的探討低鉀型周期性癱瘓的臨床特點(diǎn)以及治療方法。方法對(duì)我院自2011年8月至今收治的36例低血鉀型周期性癱瘓患者的臨床治療過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果通過口服、靜脈補(bǔ)鉀等治療后36例低血鉀型周期性癱瘓患者全部痊愈出院。結(jié)論低鉀型周期性癱瘓好發(fā)于青壯年（20～40歲），以男性多見，隨年齡增長而發(fā)作次數(shù)減少，心電圖常呈典型的低鉀性改變，可繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、代謝性疾病和腎功能衰竭等疾病，多呈現(xiàn)急性發(fā)作，飽餐、酗酒、過勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、感染、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)等是其誘發(fā)急性發(fā)作的因素。因此對(duì)于患者主要采取臨床口服或靜脈補(bǔ)鉀治療，并同時(shí)避免誘發(fā)因素，可使病情得到有效控制，取得良好預(yù)后。

低血鉀；周期性癱瘓；輔助檢查；治療

低鉀型周期性癱瘓（hypokalemic periodic paralysis）是一種與鉀離子代謝異常有關(guān)的鈣通道疾病，我國散發(fā)者居多，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性肌無力、血清鉀降低、補(bǔ)鉀后能迅速緩解；為周期性癱瘓中最常見的類型，以骨骼肌弛緩性癱瘓的反復(fù)發(fā)作為特征，與鉀代謝異常有關(guān)。我院對(duì)上述36例患者均采取口服、靜脈補(bǔ)鉀的治療方法，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2011年8月至2012年8月我院收治的低鉀型周期性癱瘓患者36例，其中男性22例，占61.1%，女性14例，占38.9%，年齡16～52歲，平均年齡31.6歲，經(jīng)過對(duì)患者病史詳細(xì)的詢問后，首次發(fā)作者27例，再發(fā)者9例，首次發(fā)作平均年齡28.1歲，根據(jù)發(fā)作的不同誘因分類：飽餐后5例，酗酒后5例，過度勞累后7例，受涼感冒后9例，靜滴葡萄糖注射液內(nèi)加能量合劑（含胰島素）4例，其余6例誘因不明，患者入院后均得到明確診斷，并得到及時(shí)治療，控制發(fā)作。

1.2 臨床表現(xiàn)

低鉀型周期性癱瘓患者一般發(fā)病前可有肢體感覺異常、少尿、惡心、嘔吐、嗜睡等前驅(qū)癥狀。常于夜間睡眠或清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體肌肉對(duì)稱性不同程度的無力或完全癱瘓，下肢重于上肢、近段重于遠(yuǎn)端；也可從下肢逐漸累及上肢，癱瘓肢體肌張力低，腱反射減弱或消失?？砂橛兄w酸脹、針刺感。少數(shù)嚴(yán)重病例可發(fā)生呼吸肌麻痹所致的呼衰、尿便潴留、心律失常、血壓下降等危及生命的的情況。我院收治的36例患者均為急性起病，主要呈現(xiàn)為進(jìn)行性加重的四肢肌無力。入院時(shí)多表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性軟癱，并常有以下典型發(fā)作特點(diǎn)：肢體對(duì)稱性軟癱通常自腰背部和下肢近端開始，向下肢遠(yuǎn)端蔓延，并同時(shí)伴有腱反射減弱或消失。起病后多在24h內(nèi)就可達(dá)肌無力高峰期[1]。1.3 輔助檢查

患者入院后除詳細(xì)詢問有關(guān)病史外，均需做下列輔助檢查以明確診斷：①生化檢查：患者發(fā)作期間查血鉀均低于3.5mmol/L，間歇期可正常，為可靠的診斷依據(jù)。②心電圖：多數(shù)患者可有典型的心電圖改變，常有U波出現(xiàn)，T波低平或倒置，ST段下降，P-R間期和Q-T間期延長，QRS波增寬等改變。③肌電圖：部分患者.肌電圖示運(yùn)動(dòng)電位時(shí)限短、波幅低，完全性癱瘓時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電刺激無反應(yīng)，電位消失，有一定的診斷意義。

1.4 治療

低鉀型周期性癱瘓的治療主要有急性發(fā)作期的治療、發(fā)作間期的預(yù)防治療。①急性發(fā)作期的治療：對(duì)于處在急性發(fā)作期的患者，首先給予10%氯化鉀或10%枸櫞酸鉀40～50mL頓服，1日內(nèi)再分次口服，總量為10g。如果無效可繼續(xù)最后服用10%氯化鉀或10%枸櫞酸鉀，直至正確好轉(zhuǎn)；開的病情好轉(zhuǎn)處理后逐漸減量，防止高血鉀，也可靜脈滴注氯化鉀以糾正低血鉀。同時(shí)避免各種發(fā)病誘因如過度勞累、受寒及情緒波動(dòng)等，忌攝入過多高碳水化合物等。嚴(yán)重患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹時(shí)應(yīng)予輔助呼吸，嚴(yán)重心律失常者應(yīng)積極糾正；若低鉀型周期性癱瘓是繼發(fā)于甲亢、代謝性疾病等，應(yīng)積極身體治療原發(fā)病，可有效預(yù)防發(fā)作。②發(fā)作間期的預(yù)防治療：對(duì)發(fā)作頻繁者，發(fā)作間期可有以下預(yù)防性永遠(yuǎn)治療：首選碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺，若乙酰唑胺效果不佳，二氯磺酰胺也可以選用；部分患者需口服鉀鹽或螺內(nèi)酯以防發(fā)作?；ㄥX患者平時(shí)應(yīng)少食多餐并采取高鉀低鈉飲食；但應(yīng)注意發(fā)生高血鉀，避免飽食、受寒、酗酒.、過度勞累等誘發(fā)因素[2]。

2 結(jié) 果

本組36例低鉀型周期性癱瘓患者均為急性發(fā)作入院，經(jīng)相關(guān)臨床表現(xiàn)和有關(guān)輔助檢查得以確診，并及時(shí)予以口服或靜脈滴注補(bǔ)鉀緩解發(fā)作，后進(jìn)行發(fā)作間期的預(yù)防性治療并定期隨訪，患者均痊愈出院，預(yù)后良好。

3 討 論

低鉀型周期性癱瘓是一種與鉀離子代謝異常有關(guān)的鈣通道疾病，臨床上比較多見，我國以散發(fā)者居多，部分病例可有家族遺傳性，診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和電解質(zhì)、心電圖等相關(guān)輔助檢查，故并不困難，患者常呈急性發(fā)作，主要由飽餐、酗酒、過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、感染、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，治療常以口服補(bǔ)鉀為主，有吞咽困難者可予以靜脈滴注補(bǔ)鉀緩解急性發(fā)作，但在補(bǔ)鉀過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心電圖及電解質(zhì)變化，防止高血鉀，部分患者低血鉀周期性癱瘓由原發(fā)病引起，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行原發(fā)病治療。待患者癥狀控制后，應(yīng)需低鹽飲食、避免飽食、受寒、酗酒、過度勞累等誘發(fā)因素，必要時(shí)服用碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺、螺內(nèi)酯等藥物，可有效預(yù)防發(fā)作[3]。

[1] 王海,李威志,周英華,等.低鉀型周期性癱瘓的臨床及病理研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)雜志,2009,5(6):16-17.

[2] 馬強(qiáng),梁慶波.周期性癱瘓治療的幾個(gè)問題[J].廣州神經(jīng)外科雜志,2010,11(2):51-53.

[3] 劉英.低鉀型周期性癱瘓的臨床治療及分析[J].神經(jīng)醫(yī)學(xué)疾病雜志,2010,3(9):21-23.

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1671-8194（2013）15-0129-01