黃 逸

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州，215009）

《臨床用藥指導》“三位一體”實踐教學模式實踐與思考

黃 逸

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州，215009）

臨床用藥指導課程是我院藥品經(jīng)營與管理專業(yè)課程改革后而產(chǎn)生的一門新的課程，該課程的知識對于學生未來的工作具有至關重要的作用，筆者對臨床用藥指導的實踐教學進行探索，初步形成了課堂案例練習、模擬實訓比賽、實崗參觀等三位一體的實踐教學模式。

實踐教學；三位一體；臨床用藥指導

教育部2006年和2012年分別提出“加大課程建設與改革的力度，增強學生的職業(yè)能力”[1]和“強化實踐育人環(huán)節(jié)”[2]。這反映了社會對人才的需求和用人單位對業(yè)生能力素質方面的期望，為此，我院藥品經(jīng)營管理專業(yè)進行大面積的課程改革，將原先學生所學習的藥理學改革成為臨床用藥指導，并且大幅度的增強了實踐教學在課程中的比重。經(jīng)過這幾年的該課程“三位一體”的實踐教學模式的探索，取得了一些經(jīng)驗和體會。

1 按職業(yè)崗位的任職要求，改革課程體系和教學內(nèi)容

如何增強學生的職業(yè)能力？課程建設與改革是核心，也是教學改革的重點和難點。作為藥品經(jīng)營與管理專業(yè)的高等職業(yè)院校必須根據(jù)技術領域和職業(yè)崗位（群）的任職要求，參照相關的職業(yè)資格標準，改革課程體系和教學內(nèi)容，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標準，規(guī)范課程教學的基本要求，提高課程教學質量。我院的學生畢業(yè)后大部分會進入一線藥品零售經(jīng)營企業(yè)（即社區(qū)藥店）工作，主要向輕癥患者銷售非處方藥，因此為不同的病患選擇合適的藥物將是學生在校期間學習的一種必備技能。要想具有這種技能就必須熟悉藥店常見藥物的作用和用法，以便指導患者服用合適的藥物并且正確的使用該藥物。傳統(tǒng)的教學方式中，讓學生了解藥物的主要課程為藥理學，但是藥理學所講授的內(nèi)容過于注重理論，講授深度并不為學生日后工作所需要，并且講授的藥物種類也和學生未來工作中常見的藥物有所偏差，大大影響課堂教學效果，相反實踐教學卻不斷被忽視，導致培養(yǎng)出來的學生只有理論，知識靈活運用及實戰(zhàn)能力較差，進入臨床并不具有對指導來藥店配藥的患者進行用藥指導的技能。因此我們將原有的藥理學課程改革成一門全新的以實踐為主的課程—臨床用藥指導。臨床用藥指導課程中的理論部分雖然仍舊遵循了傳統(tǒng)藥理學的教學系統(tǒng)，但根據(jù)行業(yè)專家的意見將教學內(nèi)容進行大量的精簡，主要讓學生掌握重點的藥物的臨床適用病癥和用法；同時，該課程大大增加了實踐性用藥指導部分的教學，目的是加強學生的實戰(zhàn)能力，真正做到教學和工作的零距離。

在具體的改革過程中，要根據(jù)給患者進行正確的用藥指導的原則，了解患者所患疾病的情況和對患者疾病情況選擇正確的藥物我們所開設的臨床用藥指導課程中用藥指導部分的實踐教學就是培養(yǎng)學生將病理學知識和藥理知識進行完美融合，靈活運用，以服務于未來的工作。實訓項目通過如下的方式安排：按需要來藥店配藥的患者所患疾?。ㄈ绺忻?，頭痛）進行分類，一般為一些生活中常見的輕癥疾病，用非處方藥可以治療，給不同類型的疾病患者選擇合適的藥物并且進行正確的用藥指導就為學生需要完成的實訓任務。

2 “三位一體”，抓好實驗、實訓、實習三個關鍵環(huán)節(jié)，融“教、學、做”為一體

美國教育學家施瓦布提出“實踐課程范式”理論[3]，他認為：課程不是單一的，而是教師、學生、教材、環(huán)境之間動態(tài)交互作用的一個集合體，是一個動態(tài)平衡的“生態(tài)系統(tǒng)”，因而從實踐類課程可以將課程從實踐的維度真正把理論與實踐進行統(tǒng)一；實踐類課程的基本特征是絕對回歸實踐。根據(jù)這一理論，筆者在教學過程中充分利用教師、學生、教材、環(huán)境之間的動態(tài)變化關系，進行研究和實踐，初步形成了課堂案例分析、模擬實訓比賽、實崗參觀等三位一體的實踐教學模式，全方位、立體化地優(yōu)化課程教學效果。

2.1 建立以課堂案例分析為主的“全課程體驗式”實踐教學模式

體驗式教學是指根據(jù)學生的認知特點和規(guī)律，通過創(chuàng)造實際的或重復經(jīng)歷的情境和機會，呈現(xiàn)或再現(xiàn)、還原教學內(nèi)容，使學生在親歷的過程中理解并建構知識、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感的教學形式。筆者所進行的“全課程體驗式”實踐教學模式就是將課堂案例分析、團隊模擬練習等多種教學方式融為一體，根據(jù)教學內(nèi)容的不同，在教學全程中穿插運用，將學生被動學習的過程轉化為生動有趣的主動學習的過程。①課堂案例分析：瓦·根舍因認為，案例教學是通過范例將課堂知識綜合起來，讓學生在實際案例的研究和分析過程中對相應的知識進行咀嚼和理解。我在授課過程中，選取臨床上比較具有代表性的、最新的來自于臨床的案例，并進行深入分析，給學生接下來要完成的實戰(zhàn)練習打下一定的基礎。②團隊模擬練習：建構主義學習理論代表人物皮亞杰[4]認為，知識是學習者在一定情景即社會文化背景下，借助他人的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式獲得，她強調(diào)教師由知識傳授者、灌輸者轉變?yōu)閷W生主動建構意義的幫助者和促進者。因此在團隊模擬訓練過程中，團隊成員通過相互合作介入案例演練，成員之間會從其他學生身上學到相應的知識。這樣的學習過程可以從師生兩級走向師生、生生多級，豐富學習的通道和途徑。比如在進行“腹瀉”這一實訓項目的進行過程中，我選擇一些腹瀉患者的病例，給學生一些可選擇的藥物及實際藥物的空藥盒，在我校的模擬藥店中，通過“患者—藥師”這樣的角色模擬方式，讓學生置身于社區(qū)藥店的模擬藥學服務環(huán)境中，真刀真槍的將自己所學的知識進行演練，即讓學生對課堂的學習的理論知識進行融會貫通和強化，并且在這一過程中強化學生的服務禮儀，培養(yǎng)學生的表達溝通能力，以便于未來更好的服務于社會。在課程過程中，我還偶爾會將學生模擬過程用DV拍下來，給全班學生看，讓學生自己找出缺點，并進行討論，以達到最好的實訓效果。

2.2 以學科競賽抓手進行模擬實訓比賽，提升學生實戰(zhàn)能力

模擬實訓比賽則充分利用實習課堂，搭建PK平臺，通過營造競爭環(huán)境促使參與者強化課堂所學知識，這種競爭力往往會轉變?yōu)楹軓姷膶W習動力，教學效果很好。比如由教師精選由多個知識點交叉的臨床真實案例，參賽學生現(xiàn)場抽簽，比賽中模擬真實的藥學服務的場景，同時邀請臨床一線的藥師擔任指導老師和專業(yè)評委，進行多輪對陣，選拔兩個組進入總決賽。比賽中，學生身臨其境，表現(xiàn)出極大的激情和潛力，獲獎的學生在未來的實習和工作中都表現(xiàn)優(yōu)異，成為未來工作中的骨干。

2.3 圍繞專業(yè)特色，促進社會實踐活動與實踐教學結合，更好的走向工作崗位

我們專業(yè)將有為期1年實習教學環(huán)節(jié)，我們將其與每年的社會實踐以及就業(yè)實訓有機結合， 積極與各實習基地、社會實踐基地、就業(yè)基地聯(lián)系，每年安排200余名學生到有關基地實習，請有請單位經(jīng)驗豐富、業(yè)務精湛的技術人員擔任實習指導老師，我作為班主任和指導老師雙重身份進行巡視。學生在共建單位生產(chǎn)一線的實習實踐，不僅運用和鞏固了專業(yè)知識，完善了自身的知識結構，提升了自身的專業(yè)技能，而且豐富了實踐工作經(jīng)驗，培養(yǎng)了吃苦耐勞的意志品質和團結協(xié)作的意識，增強了適應社會的能力。同時，這些實習實踐活動為企業(yè)和醫(yī)院做出了貢獻，取得了社會效益和反響。在課外還通過如下幾種方式帶領學生接觸社會：①我會利用課余時間，帶領學生去參觀社區(qū)藥店，身臨其境感受未來工作環(huán)境，和自己平時課堂表現(xiàn)進行比較，可以更快的幫助學生成長。②我會聯(lián)系一些學校附近的社區(qū)，組織學生定期利用自己所學的藥物知識給社區(qū)的老人進行基礎藥物的用藥指導，在服務老人的活動中，不僅可以提高學生對所學知識的應用能力、溝通能力，還能培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神。

3 “三位一體”的實踐教學模式的幾點思考

3.1 “三位一體”的實踐教學模式的本質

“三位一體”的實踐教學模式是遵照教育部（2006）16號文件“突出實踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式”[1]進行教學改革的一次嘗試，是對忽視實踐能力培養(yǎng)的教學模式的變革，探索高端技能型人才系統(tǒng)培養(yǎng)模式，使注重學生創(chuàng)新意識和實踐能力培養(yǎng)應成為人才培養(yǎng)的主線，促進學生實踐能力培養(yǎng)和自主學習意識的培育，培養(yǎng)學生知識應用能力與崗位適應能力以及參加企業(yè)技改、工藝創(chuàng)新等活動能力，以便提升高職學校服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展能力。

3.2 搞好“三位一體”的實踐教學模式的前提和基礎

課程建設與改革是搞好該模式的前提和關鍵。我們根據(jù)職業(yè)崗位的任職要求，將原有的藥理學課程改革成一門全新的以實踐為主的課程—臨床用藥指導，為實施“三位一體”的實踐教學模式提供了教材基礎，解決了“三位一體”的實踐教學模式的關鍵問題。

3.3 搞好“三位一體”的實踐教學模式的重點

綜合已有的“三課堂”的實踐和國內(nèi)外的經(jīng)驗，“三位一體”的實踐教學模式的重點是教學過程的“三性“（實踐性、開放性和職業(yè)性）和三個關鍵環(huán)節(jié)（實驗、實訓、實習）[1]，要重視學生校內(nèi)學習與實際工作的一致性，校內(nèi)成績考核與企業(yè)實踐考核相結合，探索課堂與實習地點的一體化。我們在“三性“和三個關鍵環(huán)節(jié)作了一些嘗試，取得了一些成果，今后要進一步實踐，以完善“三位一體”的實踐教學模式。

[1] 教育部.關于全面提高高等職業(yè)教育教學質量的若干意見(教高〔2006〕16),2006:3

[2] 教育部.關于全面提高高等教育質量的若干意見(教高〔2012〕4號),2012:2-4.

[3] 韋斯特伯里,威爾科夫.世界課程與教學的理論與實踐譯叢[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2008:120.

[4] 何克抗,構建主義—革新傳統(tǒng)教學的理論基礎[J].教育技術研究,1997(1):35-43

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1671-8194（2013）15-0398-02