趙彥超 孫書(shū)焰

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

從系統(tǒng)論角度看中醫(yī)病因病機(jī)體系的特點(diǎn)

趙彥超 孫書(shū)焰

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

中醫(yī)；病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)體系，已流傳千年，是什么支持中醫(yī)長(zhǎng)盛不衰、熠熠生輝？現(xiàn)就系統(tǒng)科學(xué)方法的角度，來(lái)簡(jiǎn)要談?wù)勚С种嗅t(yī)體系發(fā)展的其內(nèi)在科學(xué)性。

所謂系統(tǒng)論，是指事物在控制和信息傳遞過(guò)程中綜合成一個(gè)整體，考察一個(gè)事物，就必須把其整個(gè)控制、反饋和信息傳遞過(guò)程綜合起來(lái)，不僅要考慮單相傳遞，而且要考慮相互影響和相互作用的綜合效果。這就是系統(tǒng)理論要求的基本內(nèi)容。如果把控制和信息概念作為大廈的基本磚塊，那么系統(tǒng)理論就是研究這些磚塊是怎樣構(gòu)成大廈的。

人體是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，人體是由神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、消化、生殖等系統(tǒng)組成的有機(jī)整體。中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”在數(shù)千年前就提出：人體是由“心、肝、脾、肺、腎”等五臟系統(tǒng)組成，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系、相互溝通，任何一個(gè)臟器系統(tǒng)的變化，都會(huì)對(duì)其他臟器系統(tǒng)的功能產(chǎn)生諸多影響。

西醫(yī)學(xué)沒(méi)有病因病機(jī)學(xué)說(shuō)的講法，研究疾病的著眼點(diǎn)相對(duì)微觀，認(rèn)為一定狀態(tài)下、特定的發(fā)病原因，一定有相應(yīng)的發(fā)病形式與表現(xiàn)，注重研究病因要素對(duì)特定細(xì)胞、組織、系統(tǒng)的局部影響，而相對(duì)不注重發(fā)病早期特定致病要素對(duì)人體產(chǎn)生的整體影響。直至疾病加重，演進(jìn)至中后期、產(chǎn)生多系統(tǒng)影響時(shí)，西醫(yī)學(xué)才通過(guò)病理生理研究去審視其內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

中醫(yī)體系則不然，中醫(yī)認(rèn)為研究疾病發(fā)生、發(fā)展的根本著眼點(diǎn)是：人體是一個(gè)整體，是有機(jī)、互動(dòng)、復(fù)雜的系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)不僅從整體來(lái)探索生命活動(dòng)的規(guī)律，而且在分析疾病的病理機(jī)制時(shí)，也首先著眼于整體，著眼于局部病變所引起的病理反映，把局部病理變化與整體病理反映統(tǒng)一起來(lái)。既重視局部病變和與之直接相關(guān)的臟腑，更強(qiáng)調(diào)病變與其他臟腑之間有關(guān)系，并根據(jù)生克制化理論來(lái)揭示臟腑間的疾病傳變規(guī)律。當(dāng)致病因要素影響人體時(shí)，并不僅僅影響人體特定的部位、臟器，而是即刻通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)部各組成要素的復(fù)雜聯(lián)系，對(duì)人體整體產(chǎn)生全面影響，所謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，這就是中醫(yī)病機(jī)學(xué)的要點(diǎn)。

整體觀念，是中醫(yī)病因病機(jī)理論的最重要特色，它在中醫(yī)學(xué)范疇中所蘊(yùn)含的基本思想，就是對(duì)科學(xué)方法系統(tǒng)論的唯物主義質(zhì)樸理解?！秲?nèi)經(jīng)》中的天人相應(yīng)思想、臟腑相關(guān)思想以及中醫(yī)學(xué)中的五行學(xué)說(shuō)，都是對(duì)系統(tǒng)論的強(qiáng)調(diào)和反映。這樣的觀點(diǎn)，比西醫(yī)學(xué)的疾病認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)，要更加先進(jìn)、全面、恰當(dāng)。

在病因?qū)W和病機(jī)學(xué)上，中醫(yī)學(xué)除重視病因的作用外，還十分強(qiáng)調(diào)機(jī)體正氣對(duì)于疾病發(fā)生與否的決定作用?！端貑?wèn)·刺法論》所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”、《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所謂“邪之所湊，其氣必虛”、《靈柩·百病始生》所謂“兩虛相得，乃客其形”等都是這種觀點(diǎn)的重要論述。

正由于中醫(yī)的整體病因病機(jī)觀點(diǎn)同時(shí)關(guān)注病邪與機(jī)體的作用，才能讓我們更好地理解疾病復(fù)雜的致病機(jī)理。相同的病癥，可能由不同的病邪或機(jī)體性質(zhì)導(dǎo)致，而不同的病證，卻可能由相同的病邪或機(jī)體性質(zhì)導(dǎo)致，“同病異治”與“異病同治”的治療原則正脫胎于此。細(xì)細(xì)品味中醫(yī)病因病機(jī)觀點(diǎn)中的因果論，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其如同現(xiàn)代系統(tǒng)論對(duì)事物發(fā)生發(fā)展的因果聯(lián)系有多種分析思路。

系統(tǒng)因果聯(lián)系的分析主要有一因一果、多因一果、一因多果、復(fù)合因果。這些分析方式早在中醫(yī)的病因病機(jī)學(xué)中得到了體現(xiàn)?，F(xiàn)在西醫(yī)學(xué)的病因觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一元論，類似于“一因一果”的內(nèi)在聯(lián)系，這對(duì)于剖析疾病發(fā)生、發(fā)展的復(fù)雜狀態(tài)略顯不足，分析人體系統(tǒng)內(nèi)部的因果聯(lián)系略顯片面。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思維方式則非常全面，“一因一果”、“多因一果”、“一因多果”、“復(fù)合因果”等聯(lián)系方式都可見(jiàn)于病因病機(jī)學(xué)中的多種疾病思辨之中。舉例如下：①“一因一果”：內(nèi)經(jīng)中講“陰盛則陽(yáng)病、陽(yáng)盛則陰病”，“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒；陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱”，這是一因一果的最質(zhì)樸的病機(jī)表現(xiàn)形式。具體病癥中最符合一因一果關(guān)系的當(dāng)屬“疫氣致病”，《素問(wèn)·遺篇·刺法論》所說(shuō)：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似。指出了癘氣作用于臟腑組織器官，發(fā)為何病，具有一定的特異性，而且其臨床表現(xiàn)也基本相似。癘氣對(duì)機(jī)體作用部位具有一定選擇性，從而在不同部位產(chǎn)生相應(yīng)的病證。②“多因一果”：如中醫(yī)所論的“痹病”，指由風(fēng)、寒、濕等引起的肢體疼痛或麻木的病?！端貑?wèn)·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。即是說(shuō)風(fēng)邪、寒邪、濕邪這三種病因單獨(dú)或者同至，都可以導(dǎo)致“痹病”這一病理后果，出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉痛和肢體拘急，甚則影響屈伸等表現(xiàn)。③“一因多果”：例如中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)性善變，《素問(wèn)·風(fēng)論》說(shuō)“風(fēng)者，善行而數(shù)變”。即指出了“風(fēng)邪”這一病因侵犯人體系統(tǒng)后會(huì)出現(xiàn)不同的病機(jī)變化形式，這一相同的病因可以造成人體不同的病理結(jié)果?！端貑?wèn)·風(fēng)論》中接著敘述 “風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂?，或?yàn)楹?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠?，或?yàn)轱L(fēng)也。其病各異，其名不同?；騼?nèi)至五臟六腑”?？梢?jiàn)風(fēng)邪致病，導(dǎo)致了感染科、內(nèi)科、外科等不同疾病結(jié)局。④“復(fù)合因果”： 如《素問(wèn)·至真要大論》中總結(jié)的病機(jī)十九條，其所闡述之諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣ā郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀契，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；以及諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火等。指出臟腑病因與外邪病因錯(cuò)雜可引起復(fù)雜的病機(jī)變化。

不同的因果關(guān)系分析，指導(dǎo)了臨床醫(yī)師對(duì)疾病病因、病機(jī)的推導(dǎo)，是系統(tǒng)論在中醫(yī)臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用表現(xiàn)形式。

我們從科學(xué)自然觀的角度對(duì)中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)內(nèi)涵有了新的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步了解了中醫(yī)學(xué)診療體系、尤其是病因病機(jī)理論體系的思辨過(guò)程，用審慎的思維觀點(diǎn)與科學(xué)方法去進(jìn)一步把握其中醫(yī)學(xué)的精華,這對(duì)在臨床實(shí)際應(yīng)用中醫(yī)診療方法有莫大的幫助。

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1671-8194（2013）15-0295-01