鄧月愛 洪濱 倪金良

生殖道感染是育齡婦女最常見的感染性疾病，妊娠合并生殖道感染對妊娠可產(chǎn)生不良影響。本研究對我院收治的無其他合并癥先兆早產(chǎn)62例孕婦所做的陰道分泌物檢查等進行了分析，以便了解更多先兆早產(chǎn)孕婦下生殖道菌群情況及臨床用藥情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年7月我院收治的62例無其他合并癥先兆早產(chǎn)孕婦行陰道分泌物檢查。年齡為19～40歲，平均(29.1±1.4)歲;孕周28～36+1周，平均孕周為(32.5±3.2)周。

1.2 方法 予孕婦會陰消毒后，專用培養(yǎng)管于陰道內取檢，因患者安胎治療不做窺檢。①支原體培養(yǎng)：使用BIOMERIEUX商品套組(Mycoplasma IST2)，陽性結果報告、解脲支原體/人型支原體、半定量計數(shù)及9種抗生素藥敏結果。②衣原體DNA：儀器為Cobas Tagman48;其方法為熒光定量PCR;試劑為 Cobas Tagman CT Test V2.0。③細菌培養(yǎng)：直接接種血平板及麥康凱平板，放5%CO2、37℃培養(yǎng)18～24 h后觀察念菌落，如無特要致病菌，培養(yǎng)48 h后可發(fā)報告。④念珠菌(滴蟲)：使用OXOID商品肉湯(TRICHOMONAS MEDIUM)，放37℃培養(yǎng)48 h，混合均勻后涂片于鏡下觀察。⑤淋菌培養(yǎng)：直接接種，淋菌專用巧克力平板(含慶大霉素及萬古霉素)，放5%CO2、37℃培養(yǎng)18～24 h后觀念菌落，如無淋菌生長，培養(yǎng)48 h后可發(fā)報告。⑥陰道液常規(guī)：取分泌物涂抹于玻片上，經(jīng)革蘭氏染色后于鏡下觀察，根據(jù)鏡檢所見的白細胞、上皮細胞、桿菌、球菌等多少，分為I～IV度，并報告念珠菌、革蘭氏陰性雙球菌、線索細胞等。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示。

2 結果

本組結果顯示，在62例孕婦中，病原體檢出48例，檢出率為77.42%，其中細菌培養(yǎng)陽性22例(35.48%)、念珠菌陽性15例(24.19%)、滴蟲 0例;而支原體陽性 28例(45.16%)，包括解脲支原體25例(40.32%)、人型支原體3例(4.83%);衣原體陽性2例(3.22%)，淋球菌陽性0例。同時合并兩種感染9例，合并3種感染5例。

3 討論

生殖道感染是婦女常見疾病，妊娠期激素水平的改變及免疫機制下降，可使一些條件致病菌更適合繁殖。目前隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷發(fā)展，妊娠感染得到了更高的重視，近年來研究確定妊娠合并生殖道感染對妊娠產(chǎn)生胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒感染等不良影響，但文獻報道差別較大。據(jù)黃偉東等［1］報道的1560例圍生期孕婦中，下生殖道病原體檢出率為24.23%，其中細菌性陰道病為7.56%，念珠菌為6.28%，滴蟲為1.28%，解脲支原體為6.73%，衣原體陽性為2.31%，淋球菌為0.06%。而皮丕湘等［2］報道的105例孕婦下生殖道感染中，病原體檢出率依次為：支原體48.57%、念珠菌36.19%、衣原體14.29%、細菌性陰道病3.81%、滴蟲及淋球菌均為1.90%。而本研究選擇有先兆早產(chǎn)癥狀但無其他合并癥的孕婦陰道分泌物檢查分析，目的就是了解先兆早產(chǎn)孕婦下生殖道菌群情況。其分析結果顯示，在62例孕婦中，病原體檢出例數(shù)為48例，檢出率77.42%，其中支原體為45.16%，細菌培養(yǎng)為35.48%，念珠菌為24.19%，衣原體3.22%，滴蟲及淋球菌為0例。同時合并兩種感染的有9例，3種感染的5例。

雖然統(tǒng)計結果有差異，因為研究對象有所不同，檢出率明顯升高，但也說明了孕婦下生殖道感染比較常見，而在早產(chǎn)孕婦中，感染更常見。同時也顯示支原體、細菌感染及念珠菌是下生殖道常見菌群，而在復合感染患者中，支原體與念珠菌常見。

但不是所有的感染都需要治療。有研究證實，MH及UU與早產(chǎn)、低出生體質量及新生兒肺疾病相關［3］，但對于妊娠期下生殖道支原體感染是否應該治療，大家均有不同看法。目前大多臨床研究認為，支原體主要寄生在泌尿道粘瞙，在一定條件下表現(xiàn)出致病性，妊娠期婦女免疫力下降，使支原體感染機會增加，但不需對妊娠期下生殖道支原體感染患者進行干預治療。也有文獻指出，妊娠期若支原體上行感染宮腔則需要治療。因此對于產(chǎn)科醫(yī)生來說，判斷哪種情況下生殖支原體會上行感染至宮腔是十分重要的。念珠菌也是一種條件致病菌，妊娠期孕婦由于雌激素水平提高，陰道上皮糖原含量增加，適合繁殖。研究發(fā)現(xiàn)，孕期陰道感染念珠菌，均未增加胎膜早破及產(chǎn)褥感染的發(fā)病率，因此對無癥狀的念珠菌陰道炎常無需用藥。據(jù)資料表明，細菌性陰道病是胎膜早破、早產(chǎn)、絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染及新生兒感染的高危因素。而在本研究中，陰道菌群可培養(yǎng)出白色葡萄球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、無乳鏈球菌、咽峽炎鏈球菌、羊鏈球菌、產(chǎn)氣腸桿菌等。本研究突顯了細菌培養(yǎng)的重要性。

滴蟲感染為0例，這考慮滴蟲性陰道炎癥狀明顯，早期已得到了治療。目前在各臨床研究中，淋病發(fā)生率都低，而本研究也未發(fā)現(xiàn)，考慮與研究的例數(shù)誤差或因為取標本時未能在宮頸管內取檢等有關。本組衣原體感染率不高，但有文獻報道未治療的衣原體感染發(fā)生胎膜早破的危險性為40%，新生兒感染率達50%，因此孕期確診衣原體感染必須進行治療，性伴侶同時也應檢查和治療。

4 小結

綜上所述，在先兆早產(chǎn)孕婦中，下生殖道感染比較常見，對于有癥狀的孕婦需采取治療，防止早產(chǎn)及新生兒感染。但目前要做到常規(guī)篩查有一定難度，也不符合經(jīng)濟條件，因此對于產(chǎn)科醫(yī)生來說，決定孕婦是否行下生殖道檢查和治療是十分關鍵和具有挑戰(zhàn)性的。

［1］ 黃偉東，蔡小華．圍生期孕婦下生殖道感染1560例常見病原體調查分析．實用醫(yī)學雜志，2012，28(6)：998-999.

［2］ 皮丕湘，陳偉梅．妊娠期生殖道感染與妊娠并發(fā)癥及結局分析．醫(yī)學臨床研究雜志，2006，23(8)：1237-1241.

［3］ 廖秦平，張岱．中國女性生殖道感染診治現(xiàn)狀及研究發(fā)展．國際婦產(chǎn)科雜志，2011，38(6)：469-474.