虞志堯

（寧波市鄞州區(qū)邱隘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手術(shù)室，浙江 寧波 315101）

剖宮產(chǎn)腰麻痛覺阻滯平面上界的生理影響因素調(diào)查

虞志堯

（寧波市鄞州區(qū)邱隘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手術(shù)室，浙江 寧波 315101）

目的 探討剖宮產(chǎn)腰麻痛覺阻滯平面上界的生理影響因素。方法 在本院行腰麻剖宮產(chǎn)手術(shù)的50例產(chǎn)婦作為研究對象，分析年齡、孕周體質(zhì)量、宮高、身高和腹圍等生理因素與痛覺阻滯平面上界的相關(guān)性。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，痛覺阻滯平面上界（5.7±1.6）cm。年齡，孕周，體質(zhì)量，身高和腹圍與痛覺阻滯平面上界無顯著相關(guān)性（均P＞0.05），宮高與痛覺阻滯平面上界有顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.349，P＜0.01），回歸方程為痛覺阻滯平面上界=-0.301×宮高+18.7。結(jié)論 宮高是影響痛覺阻滯平面上界的相關(guān)因素，這對于麻醉師和手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前進(jìn)行更為全面的評估，以及術(shù)中進(jìn)行更準(zhǔn)確的控制麻醉平面是很有參考意義的。

剖宮產(chǎn)；腰麻；平面；痛覺阻滯平面上界；生理因素

剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科應(yīng)用非常廣泛，一般情況下采取椎管內(nèi)麻醉。腰麻具有起效迅速，麻醉用藥少，肌肉松弛良好等優(yōu)勢，但其麻醉平面的可控性相對較差[1]。高阻滯平面會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，臨床上多從藥物因素加以改善，但對于從生理因素方面加以評估的報(bào)道則相對較少。因此，我們擬探討產(chǎn)婦生理因素對痛覺阻滯平面上界的影響，以便在術(shù)前能夠更為完善的制定麻醉方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年8月至2013年3月在本院行腰麻剖宮產(chǎn)手術(shù)的50例產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：初產(chǎn)婦，單胎足月妊娠，擇期手術(shù)，ASAⅠ～Ⅱ級，身體健康，無相關(guān)的手術(shù)禁忌和麻醉禁忌。年齡（27.1±4.5）歲，孕周（40.7±1.5）周。體質(zhì)量（63.4±8.9）kg，身高（161.2±7.3）cm，宮高（36.3±5.2）cm，腹圍（101.3±8.1）cm。上述生理因素連續(xù)變量均經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均采用腰麻，具體方法為：1mL 的10%葡萄糖+2mL的0.75%布比卡因制成0.5%的麻醉液。在多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)下，建立靜脈通路，快速輸入200 mL的乳酸鈉林格液。取右側(cè)臥位，15 min后采取直入法，在L2-3間隙行脊麻穿刺，半分鐘后勻速注入2 mL麻醉液，之后退出腰麻針。產(chǎn)婦平臥位給予面罩吸純氧。風(fēng)險(xiǎn)處理措施：心率≤55 bpm者，靜注0.5 mg的阿托品；收縮壓低下降≥25%或≤90 mmHg者，靜注10～30mg的麻黃堿。若上述措施不能有效改善心率和血壓，以及出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，中止本次試驗(yàn)。采用針刺法測試患者的痛覺阻滯絕對平面，記錄平面固定時(shí)間和固定時(shí)的痛覺阻滯平面上界。并將痛覺阻滯平面上界與患者相關(guān)生理因素進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以P＜0.05為有顯著性差異，SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)分布性；以痛覺阻滯平面上界為因變量，以各生理因素為自變量，采用Logic多元逐步回歸分析檢驗(yàn)相關(guān)性。

2 結(jié) 果

①所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。其中有3例患者出現(xiàn)心律下降，2例患者出現(xiàn)血壓下降，均經(jīng)對癥處理得到控制，無中途退出試驗(yàn)者。②痛覺阻滯平面固定時(shí)間（13.4±3.5）min，痛覺阻滯平面上界（5.7±1.6）cm。③將痛覺阻滯平面上界和各生理因素因素進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，年齡，孕周，體質(zhì)量，身高和腹圍與痛覺阻滯平面上界無顯著相關(guān)性（均P＞0.05），宮高與痛覺阻滯平面上界有顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.349，P＜0.01），回歸方程為痛覺阻滯平面上界=-0.301×宮高+18.7。

3 討 論

隨著微創(chuàng)腰麻技術(shù)的發(fā)展，采用25G筆尖式腰麻針直入法穿刺，減少了對對硬膜和組織韌帶的損傷，降低了術(shù)后疼痛，但對于控制麻醉平面還是未能有較大程度的改善[3]。臨床麻醉中，麻醉平面過低，則麻醉的有效性降低，麻醉平面過高，則可能發(fā)生較為大幅度的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，麻醉的安全性降低，所以合適的麻醉平面對于維持腰麻的有效性和安全性非常重要。從藥物因素來說，麻醉藥物的種類，數(shù)量，容量，劑量，比重，組分和注射速度等均可影響麻醉平面[4-5]。麻醉藥物其可能是通過改變腦脊液的流速與流量，也可能是通過影響與阻滯區(qū)脊神經(jīng)的結(jié)合程度等方面來影響麻醉平面的擴(kuò)散程度。

從本次研究結(jié)果來看，年齡，孕周，體質(zhì)量，身高和腹圍等生理因素與痛覺阻滯平面上界無顯著相關(guān)性，宮高與痛覺阻滯平面上界有顯著負(fù)相關(guān)。我們分析，可能是由于宮高較高的產(chǎn)婦的胎兒體質(zhì)量相對較大，腹內(nèi)壓較高，在相對較大壓力下，局麻藥早期在蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)散速度加快，擴(kuò)散程度加大，從而導(dǎo)致其痛覺阻滯平面上界相對較低。有報(bào)道顯示，進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，在短時(shí)間內(nèi)由于劇烈頻繁的宮縮可導(dǎo)致椎管內(nèi)壓力發(fā)生變化，腹內(nèi)壓上升，促使蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉藥物向上擴(kuò)散加快，也間接支持本次試驗(yàn)結(jié)果的分析。

本次研究將年齡，孕周，體質(zhì)量，腹圍，身高和宮高等生理因素納入考察對象，結(jié)果顯示宮高與痛覺阻滯平面上界有顯著負(fù)相關(guān)，當(dāng)然也不能排除可能還存在與痛覺阻滯平面上界有相關(guān)性的其他生理因素。本次研究顯示了宮高是影響痛覺阻滯平面上界的相關(guān)因素，這對于麻醉師和手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前進(jìn)行更為全面的評估，以及術(shù)中進(jìn)行更準(zhǔn)確的控制麻醉平面是很有參考意義的。

[1] 浦鵬飛.椎管內(nèi)麻醉的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(4):129-131.

[2] 茆慶洪,宋娟.剖宮產(chǎn)腰麻痛覺阻滯平面上界的相關(guān)因素分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2009,29(9):1293-1295.

[3] 孫勝,岳利民,董玉貴,等.微創(chuàng)化椎管內(nèi)麻醉的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2012,34(9):1387-1388.

[4] 潘守俊,謝紅.椎管內(nèi)復(fù)合麻醉硬膜外注入液體對麻醉阻滯平面的影響[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,28(4):647-648.

[5] 楊柳,馬明祥,陳安基,等.不同腦脊液流體性狀對“針內(nèi)針” 腰麻麻醉平面的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(6):1045-1046.

R719.8

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1671-8194（2013）34-0082-02