高瑋

心內科患者多為中老年患者，其中大多數(shù)患者存在睡眠障礙問題。由于睡眠質量不高，往往會增加患者的心理負擔，對于心腦血管疾病患者的治療及康復帶來嚴重的負面影響。臨床醫(yī)務人員應根據(jù)睡眠障礙患者的不同情況，采取對癥治療和必要的臨床護理對策，改善患者的睡眠質量，從而，對于心腦血管疾病患者的治療起到積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內科睡眠障礙患者131例，男72例，女59例;年齡51～80歲，平均65.5歲。冠心病69例，高血壓30例，慢性心力衰竭22例，心功能不全10例。

1.2 方法 采取一對一訪談，調查內容包括患者睡眠障礙癥狀，影響患者睡眠質量因素，問卷當場發(fā)放并收回，回收有效率100%。根據(jù)調查患者睡眠障礙癥狀及影響因素，采取相應的臨床護理對策，1周后再對患者進行睡眠質量評價。調查的結果顯示:患者睡眠障礙的癥狀依次為:入睡困難65例(49.62%)，早醒58例(44.27%)，夜醒8例(6.11%)。影響睡眠質量的因素依次為:疾病因素58例(44.27%)，環(huán)境因素35例(26.72%)，心理因素32例(24.43%)，其他因素6例(4.58%)。

1.3 結果 經(jīng)過住院治療和臨床護理干預，131例住院患者有不同程度的改善。通過臨床護理干預，患者睡眠質量的改善情況評價各級分別為很好:36例(26.72%)、較好:64例(49.62%)、一般:24例(18.32%)、無效果:7(5.34%)。經(jīng)過統(tǒng)計學處理P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 心內科睡眠障礙患者的發(fā)病原因分析

2.1 環(huán)境因素 老年患者睡眠潛伏期長，深睡眠少，對環(huán)境的要求較高，因此，環(huán)境因素對患者睡眠的影響最大。常見的原因有:①同病房其他患者及其家屬的活動;②夜間頻繁的臨床護理操作;③心電監(jiān)護儀器發(fā)出的聲音;④室溫過冷或過熱等因素影響。

2.2 藥物因素 心血管疾病的某些藥物對睡眠有一定的影響，如利血平、可樂定、卡托普利等。另外，應用利尿藥后夜尿次數(shù)增多也會影響睡眠。

2.3 心理因素 患者入院后心理上的主要變化:①對病情的擔心、考慮所患疾病是否嚴重、能否治愈;②患者一般一年多次住院，考慮住院次數(shù)增多，經(jīng)濟負擔過重;③害怕藥物用多會給身體帶來不良反應。

2.4 其他因素 心梗時的急、慢性疼痛和心律失常、心衰時的胸悶氣促、精神緊張以及不良的生活習慣，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡、晚餐過飽或過晚等均會影響患者的睡眠。

3 心內科睡眠障礙患者的臨床護理對策

3.1 積極治療原發(fā)病 臨床護士通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，通知醫(yī)師進行有效的治療。如患者住院期間，發(fā)現(xiàn)患者有氣喘和呼吸困難等癥狀時，臨床護士應配合醫(yī)生采取積極的治療措施，減輕患者的發(fā)病癥狀。在可能的前提下，提醒醫(yī)生合理安排醫(yī)囑的時間，如利尿劑盡量在白天甚至上午使用，以減少患者夜間排尿次數(shù)。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的藥物也要盡量在白天使用，盡量避免在夜間對患者進行治療，以利于患者的睡眠。必要時可以對病痛嚴重的患者在睡前進行藥物止痛等處理措施。

3.2 改善病房環(huán)境質量 患者在住院期間，由于環(huán)境的改變，容易導致入睡難等情況的發(fā)生，減少有效的睡眠時間。為此，在安排患者床位時要充分考慮不同患者的實際需求。改善環(huán)境質量做到以下幾點:①需要保持病房環(huán)境的整潔，保持病房的通風，溫度及濕度控制在合理的范圍內，不宜過高或過低;②減少人員活動對患者的影響。護士統(tǒng)一穿膠底鞋，不準穿拖鞋，走路時注意輕走，同時避免大聲講話，探視時間過后避免患者家屬進入病房內影響到患者的睡眠;③盡量使機器噪音降到最低限度，同時減少燈光對患者的刺激。病房內定時關掉不必要的儀器，夜間關閉大燈，盡量使用柔和的地板燈。

3.3 對患者進行心理疏導 由于心理因素導致睡眠障礙較為常見。主要是對自己病情的擔心、治療費用導致的經(jīng)濟困難等因素考慮較多，由此導致患者焦慮、抑郁等心理方面的波動，從而致使患者入睡困難、易醒等睡眠障礙。因此臨床護理人員應對患者進行充分溝通，掌握其心理狀態(tài)，對其治療方案等情況耐心對患者進行解釋，介紹同類患者中已康復出院的事例，解除患者的疑慮，增強其康復的信心，使其配合相關治療措施，降低其心理負擔。

4 討論

良好的睡眠，對于老年性心血管疾病患者除有解除疲勞和促進康復的作用之外，還能有效防止心肌缺血、心律失常和猝死等事件的發(fā)生［1］。采取必要的臨床護理對策，不僅能有效改善患者的睡眠質量，而且還有利于患者的早日康復。

［1］程利萍，孟虹，張代玲，等.內科住院患者睡眠質量調查及影響因素分析.中華護理雜志，2004，39(3):178-180.