史云 金萍

1 病例資料

患者，女，23歲，已婚，患者于1月前無明顯誘因漸出現(xiàn)手抖，伴怕熱、多汗，伴頸部增粗，無煩燥、失眠、多夢、頭痛等癥狀，伴活動后心悸，偶有胸悶，無胸痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無大便便次增多，無腹痛、腹瀉，無雙下肢脛前水腫，未行特殊處理，發(fā)現(xiàn)頸部增粗，2012年10月22日，以“甲亢”收入院既往否認(rèn)有食物藥物過敏史。入院體檢:肝病相關(guān)抗體(-)，標(biāo)志物(-)，血Rt無明顯異常，肝功示:AST:45.2IU/L，ALT:53.0IU/L;甲功示:TT3:＞9.24nmol/L，TT4:＞304nmol/L，F(xiàn)T3:18.7pmol/L，F(xiàn)T4:49.5pmol/L，TSH:0.120 mu/L，TGAB:41.0%;TMAB:32.2%;肝膽脾B超未見明顯異常;雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大。入院診斷:甲亢并肝功能損害。于2012年10月23日上午8:30開始給予5%葡萄糖注射液500 ml加注射用還原型谷胱甘肽(杭州澳亞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，商品名:雙益健，規(guī)格:0.9 g/支，批號:1208458)1.8 g，靜脈滴注，1次/d，于2012年10月25日上午9:35患者訴全身瘙癢，四肢無明顯瘙癢，遵醫(yī)囑立即停止輸液，肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25 mg，口服給予西替利嗪片抗過敏治療，當(dāng)日中午患者瘙癢癥狀逐漸緩解。

2 討論

還原型谷胱甘肽(GSH)是人類細(xì)胞質(zhì)中自然生成的含有巰基(SH)的三肽，由谷氨酸，半胱氨酸和甘氨酸組成，在多種細(xì)胞生化功能中起作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。它能激活體內(nèi)SH酶等，促進(jìn)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，還可通過巰基與休內(nèi)自由基結(jié)合，促進(jìn)易代謝的低毒化合物的形成，因此對部分外源性毒性物質(zhì)有減毒作用。臨床上用于①化療患者;②放射治療患者;③各種低氧血癥;④病毒性、藥物毒性、酒精毒性及其他化學(xué)物質(zhì)毒性引起的肝臟損害;⑤用于有機(jī)磷、胺基或硝基化合物中毒的輔助治療;⑥解藥物毒性。其不良反應(yīng)較少，偶見臉色蒼白、血壓下降、脈搏異常和皮疹等過敏癥狀;偶見食欲不振、惡心、嘔吐、胃痛等消化道癥狀及注射部位疼痛。該藥不良反應(yīng)可累及機(jī)體多個臟器器官，臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，以皮膚、粘膜、消化系統(tǒng)為主［1］。

本例患者既往否認(rèn)有食物藥物過敏史，在使用注射用還原型谷胱甘肽后第三天上午患者自訴出現(xiàn)，瘙癢癥狀，遵醫(yī)囑立即停用還原型谷胱甘肽，3 h患者瘙癢癥狀逐漸消退。因患者入院后未進(jìn)行其他藥物治療，排除了其他藥物所致的不良反應(yīng)，可確定是還原型谷胱甘肽引起的不良反應(yīng)。所以在使用本品時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，按照說明書的要求儲存和配制，初次用藥者應(yīng)緩慢滴注。有報道［2］在使用還原型谷胱甘肽后長達(dá)35 d發(fā)生延遲性過敏反應(yīng)，提示我們臨床使用本品時應(yīng)詢問患者有無過敏史，并告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，密切觀察患者用藥期間的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理，以確?；颊哂盟幇踩?、有效。

［1］陳潔，劉幸.還原型谷胱甘肽致過敏反應(yīng)7例.藥物流行病學(xué)雜志，2008，17(6):414.

［2］韋潤蓮，藍(lán)瓊妮.還原型谷胱甘肽致不良反應(yīng)259例分析黑龍江醫(yī)藥，2009，22(6):878.