韓彬

據(jù)有關(guān)報道，目前我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，據(jù)此推算，我國9，240萬成年人有糖尿病男性5，020萬，女性4，220萬，已超過印度，成為糖尿病第一大國［1］。每2個糖尿病患者就有1個合并并發(fā)癥，按病死人數(shù)統(tǒng)計，平均10秒就有1人死于糖尿病并發(fā)癥。這意味著糖尿病患者的血糖如果得不到有效控制，其產(chǎn)生的并發(fā)癥不僅影響患者的生活質(zhì)量，還將大大增加家庭的醫(yī)療開支，同時也給社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，它影響全身各組織并有很高的致殘率［2］。因此，防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展，對改善糖尿病患者生活質(zhì)量具有十分重大意義。我們選擇2010年5月至2011年5月在我科門診就診和療區(qū)住院的90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行了治療研究。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1999年WHO新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］(靜脈血漿葡萄糖空腹≥7.0 mmol/L或服糖后2 h≥11.1 mmol/L)以及糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)(四肢末梢麻木、發(fā)涼、疼痛、蟻行感;溫度感覺明顯減弱，下肢膝腱、跟腱反射減弱或消失;肌電圖顯示感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度有不同程度減慢)挑選90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查采用10克尼龍絲檢查法和皮膚溫度測定法以及膝腱反射檢查、肌電圖檢查。周圍血管檢查采用下肢動脈觸診、下肢動脈超聲檢查法。所選病例足背動脈搏動正常，無下肢動脈狹窄及閉塞。

1.2 入選病例 男51例，女39例。平均年齡44±12歲，患糖尿病5±1.4年，合并糖尿病周圍神經(jīng)病變3.7±1.1年。收縮壓110～135 mm Hg、舒張壓60～85 mm Hg;空腹血糖11.40±2.10 mmol/L，餐后2 h血糖14.92±3.20 mmol/L，糖化血紅蛋白6.50±1.02%，總膽固醇3.8～6.2 mmol/L，甘油三酯0.9～4.5 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.8～4.3 mmol/L。治療前肝功能、腎功能正常。所有患者均無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患，無腦梗死、冠心病、高血壓等合并癥，無急慢性傳染病，無腫瘤病史，無藥物過敏史。所有患者依從性好，能夠堅持糖尿病飲食和運(yùn)動鍛煉，遵從醫(yī)囑每日監(jiān)測血壓，每周檢測血糖，按時復(fù)診。治療28天復(fù)查血脂、肝功能、腎功能、肌電圖。

1.3 方法 全部病例均給予糖尿病飲食，堅持每餐后1 h散步20 min，適量胰島素降血糖。在此治療基礎(chǔ)上，將入選的90例患者隨機(jī)分為3組，第一組30例給予肌氨肽苷10 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，2 h左右滴完，1次/d;連續(xù)28 d。第二組30例給予甲鈷胺500 μg肌內(nèi)注射，1次/d;連續(xù)28 d。第三組30例給予肌氨肽苷10 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，2 h左右滴完，1次/d;同時給予甲鈷胺500 μg肌內(nèi)注射，1次/d;連續(xù)28 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:四肢麻木、發(fā)涼、疼痛等癥狀消失，溫度覺恢復(fù)正常，下肢膝腱、跟腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常。②有效:四肢麻木、發(fā)涼、疼痛等癥狀明顯減輕，溫度覺恢復(fù)正常，下肢膝腱、跟腱反射明顯改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增強(qiáng)。③無效:臨床癥狀無改善，溫度覺及下肢膝腱、跟腱反射無變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無增強(qiáng)。

2 結(jié)果

全部病例治療后均達(dá)到收縮壓≤130 mm Hg、舒張壓≤80 mm Hg;空腹血糖≤6.5 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.9 mmol/L，糖化血紅蛋白≤6.2%，總膽固醇≤5.1 mmol/L，甘油三酯≤1.6 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≤3.2 mmol/L。治療后復(fù)查肝功能、腎功能均正常。

第一組(肌氨肽苷組)顯效8例，有效13例，無效9例，總有效率70%;第二組(甲鈷胺組)顯效10例，有效12例，無效8例，總有效率73.3%;第三組(肌氨肽苷聯(lián)合甲鈷胺組)顯效11例，有效16例，無效3例，總有效率90%。

3 討論

肌氨肽苷中含有多肽、多種氨基酸以及其中間代謝產(chǎn)物核苷及核苷酸等物質(zhì)，是參與人體生命活動的重要物質(zhì)，可擴(kuò)張滋養(yǎng)神經(jīng)的血管，減輕血管痙攣，抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善微循環(huán)，糾正神經(jīng)細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，提高感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，能夠有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，尤其對肢體麻木、疼痛、感覺異常等療效顯著。

甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，其中的甲基具有活性，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶，起重要作用。甲鈷胺易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，從而促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成。促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生，可使軸索結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)的輸送正?；⒁种铺悄虿≈車窠?jīng)病變變性神經(jīng)的出現(xiàn)。促進(jìn)髓鞘的形成，合成卵磷脂和乙酰膽堿，修復(fù)糖尿病周圍神經(jīng)病變受損的神經(jīng)。

糖尿病神經(jīng)病變可能是由于長期高血糖導(dǎo)致滋養(yǎng)周圍神經(jīng)的微小血管發(fā)生病變，使部分神經(jīng)細(xì)胞處于缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致四肢末梢麻木、疼痛、發(fā)涼等癥狀。糖尿病患者的大血管及微血管病變使血管內(nèi)膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，有PAS陽性物質(zhì)沉積，管腔變窄，血小板聚集形成微血栓，導(dǎo)致缺血性病變，以遠(yuǎn)端對稱性感覺神經(jīng)病變和運(yùn)動神經(jīng)病變?yōu)槎嘁?，主要癥狀為四肢末端麻木，疼痛，感覺障礙及肌萎縮等［4，5］。

本研究第三組采用肌氨肽苷、甲鈷胺聯(lián)合療法總有效率90%，較肌氨肽苷組和甲鈷胺組有效率明顯增高，由此可證采用肌氨肽苷聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。

［1］鄭智敏.中國2型糖尿病防治指南最新版本出爐.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報，2010，12，13.

［2］Duby JJ，Campbell RK，et al.Ame J of Health-System Parmacy，2004;61(2):160.

［3］錢榮立.關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型.中國糖尿病雜志，2000，8(1):5.

［4］Greene DA，Sima AAF，Stevens MJ et al.Diabetic Care，1992，15:1902.

［5］董硯虎，錢榮立主編.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療.山東科學(xué)技術(shù)出版社，第1 版，1994，3.