伏志杰

干酪性肺炎又叫“奔馬癆”，是肺結(jié)核病變中最兇險(xiǎn)的一種，病死率高，愈后復(fù)發(fā)多。如果運(yùn)用合理的化療方案，選擇有效的藥物及時(shí)治療，可收到滿意的療效且肺功能恢復(fù)較好。本所通過(guò)1996年5月至2012年5月臨床確診的110例干酪性肺炎進(jìn)行治療研究，收效甚好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 選例標(biāo)準(zhǔn) ①胸片小葉性干酪性肺炎病變超過(guò)兩個(gè)肺野者;②胸片或CT診斷結(jié)核病變?yōu)榇笕~性干酪性肺炎和有干酪性空洞者;③所有病例均有細(xì)菌學(xué)確診和臨床癥狀明確診斷結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)支持者;④菌性鑒定除外非結(jié)核分支桿菌的初治活動(dòng)性肺結(jié)核或不規(guī)律治療小于一個(gè)月者;⑤無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾患者，無(wú)糖尿病，矽肺，精神病，癲癇病史者;⑥年齡在15～60歲之間。

1.2 方法 隨門(mén)診診斷順序隨機(jī)分為A、B組，兩組在年齡性別臨床情況方面均無(wú)顯著性差異。A組采用國(guó)標(biāo)方案2HRZE(S)/4HR，B組采用我所方案2HRZE(S)P/4HR。劑量用法:異煙肼(INH 或 H)0.3 g/d，利福平(R)0.45 g/d，乙胺丁醇(E)0.75 g/d，鏈霉素(S)0.75 g/dim，吡嗪酰胺(Z)1.5 g/qd，對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS或P)8.0 g/divgtt(避光)，所有病例均采用全程督導(dǎo)管理，與患者家屬簽訂“醫(yī)患責(zé)任書(shū)”，用藥全在醫(yī)生或家屬面試下督導(dǎo)進(jìn)行以確保全程規(guī)律化療。詳細(xì)記錄患者病歷，包括用藥史及藥物過(guò)敏史，病狀變化及進(jìn)展情況，藥物的不良反應(yīng)及處理要每周觀察記錄和電話隨訪，用藥前做血常規(guī)、肝、腎功能檢查各一次，治療中每月各復(fù)查一次。菌陽(yáng)病例治療前痰涂片3次，胸片1次，治療過(guò)程中每2個(gè)月痰涂片3次，胸片1次，治療結(jié)束后每6個(gè)月復(fù)查胸片1次，復(fù)查2年。有空洞者需CT證實(shí)。

1.3 療效判定 病灶變化分全吸收(包括剩余少量纖維化病灶)，≥1/2原病灶為明顯吸收，＜原病灶1/2為吸收或無(wú)明顯變化或病變擴(kuò)大、惡化?？斩聪殚]合，空洞直徑≤1/2原直徑為縮小，＞1/2為不變或空洞增大［2］。療效判定采用1982年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

①痰菌陰轉(zhuǎn)，A組55例2個(gè)月陰轉(zhuǎn)30例，滿療程陰轉(zhuǎn)45例，B組55例2個(gè)月陰轉(zhuǎn)38例，滿療程陰轉(zhuǎn)53例，B組陰轉(zhuǎn)顯著高于A組(P＜0.05)。②滿療程胸片病變吸收情況(A組死于大咯血窒息一例)，A組全吸收12例，明顯吸收15例，吸收14例，不變14例;B組全吸收19例，明顯吸收22例，吸收10例，不變6例。全吸收和明顯吸收及吸收B組顯著高于A組(P＜0.05)，無(wú)變化A顯著高于 B組(P＜0.05);③療程結(jié)束空洞閉合情況A組(7/16)占44﹪，B組(16/19)占84﹪，B組顯著高于A組(P＜0.05);④治療中不良反應(yīng)，A、B兩組不良反應(yīng)主要為胃腸道癥狀，肝功能損害及關(guān)節(jié)病，皮膚過(guò)敏反應(yīng)等，兩者相比無(wú)顯著差異，所有不良反應(yīng)均對(duì)癥處理和保肝治療;⑤2年內(nèi)細(xì)菌復(fù)發(fā)情況，A組復(fù)發(fā)7例，B組復(fù)發(fā)1例，B組復(fù)發(fā)率顯著低于A組(P＜0.05)。

3 討論

干酪性肺炎病變范圍大，病情重，傳染性強(qiáng)，愈后復(fù)發(fā)率高，所以在治療中我們要慎重對(duì)待，傳統(tǒng)的治療方案治療效果雖能讓人滿意，但對(duì)待干酪性病變異煙肼和利福平兩大主要?dú)⒕鷦┑戎饕幬镄Ч惶硐?，由于PAS滲透能力極強(qiáng)而滲入干酪性病變中對(duì)抗結(jié)核菌，所以含PAS的治療方案效果會(huì)更好。同時(shí)PAS可以有效阻止INH的乙?；岣逫NH的血藥濃度而增強(qiáng)了治療效果［3］。PAS還具有類激素作用，能促進(jìn)纖維化的結(jié)核病變吸收對(duì)肺恢復(fù)功能有利。本所研究表明，在推廣國(guó)標(biāo)方案治療肺結(jié)核的同時(shí)，對(duì)于干酪性肺炎強(qiáng)化期內(nèi)我們搭配PAS不僅痰菌陰轉(zhuǎn)率高，且病變吸收較好，空洞閉合率高，愈后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］余德美，等.含力克肺疾方案治療老年復(fù)制菌陽(yáng)肺結(jié)核的研究，中華結(jié)核和呼吸內(nèi)科雜志，2001，10:608-610.

［2］謝惠安，肖成志.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:531-532.

［3］Foxw.Thecurrent status of short course chemotherapy，Bull Int union Tuberc，1978，53:268-270.