史立強(qiáng) 岳泉 駱?biāo)芍?/p>

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤, 好發(fā)于胃竇幽門(mén)區(qū), 其次為賁門(mén)和胃體小彎側(cè)。臨床癥狀有上腹疼痛且不易緩解, 常伴有消瘦、食欲減退、乏力等［1］。對(duì)黑龍江大慶油田總醫(yī)院自2009年1月～2011年12月經(jīng)18F-FDG PET/CT掃描胃癌患者50例患者進(jìn)行剖腹探查診斷結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的50例胃癌患者經(jīng)18F-FDG PET/CT 掃描診斷 , 其中男 38 例 , 女 12 例 , 年齡 25～84 歲 ,平均62歲。全部患者在術(shù)前進(jìn)行18F-FDG PET/CT檢查并進(jìn)行TNM分期。

1.2 設(shè)備準(zhǔn)備 PET/CT 設(shè)備為 GE Discovery LS 型 , 18F-FDG由回旋加速器生產(chǎn), 放化純＞96%。

1.3 方法 要求患者禁食4 h以上, 以降低血糖、增加腫瘤組織對(duì)FDG的攝取。在禁食期絕大多數(shù)的藥物治療可以進(jìn)行,可以適量飲水。可在檢查前晚做清潔灌腸或口服緩瀉劑, 以清潔腸道, 減少?gòu)哪c道分泌的FDG滯留?；颊咴跈z查前幾小時(shí)不要飲咖啡和吸煙, 因?yàn)榭Х纫蚝湍峁哦】赡苡跋衲[瘤對(duì)糖的吸收, 使檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。DG顯像前后患者要充分飲水,掃描后一定要盡量多喝水, 勤排尿, 以保持膀胱空虛, 減少膀胱的吸收劑量。檢查腹部和盆腔時(shí)要大量喝水并及時(shí)排尿,避免膀胱內(nèi)大量放射性FDG干擾對(duì)鄰近部位FDG的攝取識(shí)別。利尿藥和導(dǎo)尿管都可以使用。

2 結(jié)果

18F-FDG PET /CT 正確診斷 49 例 , 診斷符合率為 96%。18F-FDG PET /CT對(duì)胃癌T分期準(zhǔn)確率為72%, 對(duì)N分期準(zhǔn)確率為89%。部分患者胃壁可出現(xiàn)18F-FDG較明顯的生理性濃聚, 對(duì)于可疑胃癌并出現(xiàn)胃壁限局性濃聚者, 應(yīng)當(dāng)于進(jìn)食后進(jìn)行延遲顯像。如果進(jìn)食后胃壁相應(yīng)部位仍有限局性濃聚影, 提示胃癌存在的可能, 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胃鏡檢查以明確診斷。胃淋巴瘤、平滑肌肉瘤均表現(xiàn)為胃腔內(nèi)巨大包塊, 多呈寬基底, 表面較胃癌光滑 , 分葉少, 胃黏膜推移。

3 討論

胃癌發(fā)生有一定的地理分布特點(diǎn)；亞硝基胍類(lèi)化合物等可誘發(fā)胃癌；流行病學(xué)調(diào)查揭示, 幽門(mén)螺旋桿菌感染與胃癌發(fā)生可能有關(guān)；某些長(zhǎng)期治愈的慢性胃疾病, 如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍病伴有異型喪生、胃黏膜大腸型腸上皮化生等胃癌發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

由于胃腸道的平滑肌和腺體發(fā)達(dá), 又處在持續(xù)蠕動(dòng)狀態(tài),加上因存在潛在炎性改變、潰瘍的可能性, 在認(rèn)識(shí)不足、方法不當(dāng)時(shí), 特別是在禁食不充分、胃腸蠕動(dòng)過(guò)強(qiáng)或未進(jìn)行衰減校正等情況下更容易出現(xiàn)偽像, 造成假陰性和假陽(yáng)性, 從而對(duì)食管下段和胃癌的顯示構(gòu)成干擾。

為PET顯像診斷食管癌、胃癌具有較高的靈敏度(96%,49/50例), 并檢出早期(Tl期)病變。其中T2期或以上36例患者靈敏度為72%。對(duì)于小病灶, 給予發(fā)泡劑使胃壁擴(kuò)張和吞水入胃后再延遲顯像常有助于識(shí)別胃壁生理性濃集和較小的病變［2］。胃癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)危險(xiǎn)因素,因此術(shù)前檢出局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)對(duì)指導(dǎo)手術(shù)治療、減少術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義。常規(guī)的解剖影像學(xué)方法, 如CT、MR等通常根據(jù)淋巴結(jié)大小判斷是否有轉(zhuǎn)移(標(biāo)準(zhǔn)橫徑＞10mm), 由于部分腫大的淋巴結(jié)經(jīng)病理檢查證實(shí)為反應(yīng)性增生, 而一些正常大小的淋巴結(jié)則常存在微轉(zhuǎn)移, 因此CT對(duì)胃局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出準(zhǔn)確性不高, 為PET檢出遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性較CT和內(nèi)鏡共同診斷的準(zhǔn)確性高, 但PET對(duì)胃癌局部淋巴結(jié)的顯示并不理想, 尤其對(duì)直徑在5mm左右的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往表現(xiàn)為假陰性, 對(duì)N2、N3淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移檢測(cè)率遠(yuǎn)高于對(duì)N1的檢測(cè)率［3］。其主要原因在于N1與腫瘤相距較近導(dǎo)致其與腫瘤本身在圖像上不能區(qū)分。但術(shù)中N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否對(duì)手術(shù)方案沒(méi)有明顯影響, 均可與腫瘤同時(shí)切除。PET檢查可以一次顯示全身不同部位和(或)器官轉(zhuǎn)移病灶。FDG PET還可以客觀反映療效, 在化療和放療后短時(shí)間內(nèi), 腫瘤病灶的體積和形態(tài)可能改變不大, 通過(guò)顯示病灶對(duì)FDG的攝取,可以清楚地顯示治療響應(yīng)或殘存病灶。

［1］ 潘中允.PET診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005, 5.

［2］ 張召珍,賀益萍,沈俊.經(jīng)PET-CT檢測(cè)胃腸道18F-FDG高攝取的內(nèi)鏡分析.中國(guó)癌癥雜志,2009,19(11)：842-845.

［3］ 楊文平,李天女,丁重陽(yáng).18F-FDG PET/CT在胃癌診斷和分期中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36)：58-60.