王曉培 張勤修 徐亞莉 劉人鳳 李敏 禹云芝

丁卡因又名地卡因、本多卡因、潘托卡因、四卡因、阿尼辛等,是耳鼻咽喉科常用的一種局部表面麻醉劑,脂溶性比普魯卡因高,滲透力強,局麻效能較普魯卡因高10～16 倍[1],但同時其毒性較普魯卡因也大10～12倍。故在使用過程中,如果不能謹慎對待,則極有可能出現(xiàn)一系列的不良癥狀,重則危及生命。

1 丁卡因在耳鼻喉科的臨床應(yīng)用

耳鼻喉科門診常見檢查、治療和診斷某些疾病(如咽喉炎、聲帶息肉、鼻咽炎、鼻咽部腫瘤活檢、咽喉部腫瘤活檢)時,通常要進行電子纖維喉鏡、電子鼻咽鏡等檢查或在其幫助下進行治療。而進行這些檢查和治療時,儀器會對鼻腔黏膜、咽喉部形成較為強的刺激,產(chǎn)生鼻部不適、惡心、嘔吐等反應(yīng),增加病人的痛苦,同時也對檢查的質(zhì)量和效率造成影響。此時,丁卡因作為一種麻醉效果較好的表面麻醉藥物,被廣泛的應(yīng)用在耳鼻喉科臨床。在進行電子喉鏡、電子鼻咽鏡檢查或治療之前,取1%～2%丁卡因溶液對鼻腔、咽腔、喉腔噴霧3～4次,0.8～1ml/次,每次間隔3～5min;如行喉部手術(shù)、活檢,喉咽部再追加2 次麻醉,麻醉效果顯著;在進行鼻部局麻手術(shù)時,丁卡因可作為麻醉藥品應(yīng)用于術(shù)中,一般取1%的丁卡因溶液按5∶1加入鹽酸腎上腺素配制棉片進行麻醉。

丁卡因作為表面麻醉劑的濃度一般為0.5%～2%,用量一次不應(yīng)超過60 mg[2]。在臨床上,除高血壓、心臟病患者外,在丁卡因中加入少量腎上腺素,使血管收縮,減慢丁卡因吸收,可減少中毒反應(yīng)的發(fā)生。鼻腔粘膜表面麻醉時,一般用1%溶液,1～3分鐘即生效,可維持20～40分鐘,應(yīng)用時每6ml加入0.1%腎上腺素1mg。另外對孕婦、重病、體弱者更需要慎重。臨床上強調(diào)使用最低有效濃度為宜,一般以1% 的濃度為宜。這樣丁卡因吸收量減少,即使發(fā)生不良反應(yīng),亦能提高搶救成功率。同時也要注意個體差異,有的患者屬低耐量,對局部應(yīng)用丁卡因耐受性低于一般人[3]。此時則更需要謹慎用藥。

2 丁卡因的中毒表現(xiàn)及急救措施

隨著丁卡因在臨床上的廣泛應(yīng)用,其在使用過程中引起中毒的報道在國內(nèi)和國外都經(jīng)?？吹絒4]。丁卡因吸收過量中毒的表現(xiàn)主要是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)癥狀為主。中毒反應(yīng)早期,多有嗜睡、不安、多語及情緒激動等精神癥狀。如中毒反應(yīng)繼續(xù)發(fā)展,則出現(xiàn)神志模糊、惡心、嘔吐如、頭暈、頭痛、眼球震顫,血壓升高,顏面肌肉抽搐等癥狀,以后轉(zhuǎn)為抑制型,嗜睡、血壓下降,呼吸抑制,心率變慢,處于休克狀態(tài)。最嚴重的反應(yīng)為顏面青紫,呼吸困難,全身驚厥,甚至心跳驟停。

急救措施:如表面麻醉,迅速取出鼻內(nèi)麻藥棉片,將病人平臥,頭放低,輸入液體,使血液中的藥物盡快排泄。中毒時應(yīng)著重維持呼吸及循環(huán)功能,且因心肌對丁卡因的耐受性較高,中毒時常見呼吸先停止,故宜早采用人工呼吸急救,保持呼吸道的通暢,若有條件及時行麻醉插管,為搶救成功贏得了時間。再針對病情一一處理,如驚厥可用鎮(zhèn)靜劑,如靜脈緩注2.5%硫苯妥鈉50～100mg,對休克、肝腎功不良者禁用;對于中毒所致腦部血管痙攣可用血管擴張劑,如亞硝酸異戊酯,煙酸等;呼吸循環(huán)紊亂可給予中樞興奮藥,如尼可剎米(可拉明)0.25～0.5g,極量為1.25g/次,洛貝林3～10mg靜脈注射,極量為20mg/d;血壓下降可升壓;同時可適當(dāng)擴容,用恢復(fù)腦細胞功能藥及利尿劑,防治腦水腫,同時促進腦功能恢復(fù)及加快藥物排泄。另外,丁卡因中毒時常伴電解質(zhì)紊亂,應(yīng)補充電解質(zhì)。

3 預(yù)防措施

丁卡因中毒重點在于預(yù)防,臨床上可以從以下幾點著手:首先,要明確用藥,注射用麻醉藥與表面麻醉藥嚴格分別儲備。第二,嚴格掌握丁卡因的用藥劑量,其作為表面麻醉劑的濃度一般為0.5% ～ 2%,使用表麻藥時先用小量,觀察無過敏,然后用至適量,單次用量不超過60 mg;小兒和老人使用濃度和劑量以不超過1%為宜,對于孕婦、重病和體弱者更需慎重。第三,使用丁卡因時,藥中加入少量腎上腺素,使心管收縮,減少藥物吸收速度,從而減少中毒。第四,用藥期間,醫(yī)務(wù)人員不得離開病人,嚴密觀察病人面色、表情、脈搏及呼吸等。第五,有創(chuàng)傷的檢查或治療,兩次至少間隔一周以上,待粘膜完全恢復(fù)為好[5]。第六,在治療場所應(yīng)備有急救相關(guān)的各種藥品和設(shè)備,如地西洋、阿托品、地塞米松、腎上腺素和硫噴妥鈉等藥品,麻醉用氣管插管、氧氣、氣管切開包等器械設(shè)備,為搶救贏得寶貴時間。

4 結(jié)語

丁卡因作為耳鼻喉科的常用局麻藥物,應(yīng)用十分廣泛,其中毒反應(yīng)在臨床上較為少見,但是也不乏這方面的報道。一旦發(fā)生丁卡因中毒反應(yīng),需及時搶救,故要求臨床工作人員必須嚴格掌握藥物適應(yīng)癥及用量,仔細操作,避免錯誤用藥,并要熟悉掌握中毒的臨床反應(yīng),以便能在最短的時間內(nèi)進行搶救,避免延誤最佳治療時機。

[1] 吳釧琪,周宏灝,許樹梧主編.全國醫(yī)學(xué)臨床藥物學(xué)[M].第一版.北京:科學(xué)出版社,2001:9-59.

[2] 蔣麗萍,龍開和,劉良發(fā).丁卡因表面麻醉所致不良反應(yīng)及其防治[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2003,5(1):21-23.

[3] 張小伯,祁永發(fā)主編.耳鼻咽喉一頭頸外科主治醫(yī)生500問[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:16.

[4] 王 剛.丁卡因?qū)毙苑蛛x的豚鼠鼻黏膜纖毛運動的影響[D].北京:中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院,2008.

[5] 鮮昆侖,蔡華成,黎志強.丁卡因中毒的急救與預(yù)防(附1例病例分析)[J].武警醫(yī)學(xué)學(xué)報,2001,10(1):59.