李妍 曹興偉 汪偉 李群英

干眼癥包括一大類疾病,任何原因引起淚膜(質(zhì)和量)和眼表面的異常均可引起干眼癥。此類患者常主訴眼部干燥感、異物感、畏光,視力模糊或波動等不適,嚴重者可導致視力明顯下降而影響工作和生活。由于現(xiàn)代科技的發(fā)展,高科技產(chǎn)物的普及和應用,使人們頻繁的接觸電腦,長期在電腦熒光屏前工作和閱讀,以及戴角膜接觸鏡,用激光手術治療近視等因素影響了淚膜的質(zhì)量及其完整性,有利于干眼癥和表層點狀角膜上皮病變及其他角膜病的發(fā)生。美國的調(diào)查顯示在65～84歲的人群中有14.6%,即430萬的人口患干眼癥[1]。流行病學調(diào)查表明,年齡在30～40歲人群中超過20%患有干眼癥,70歲以上人群中患病率則高達 36.1%,其中男性的發(fā)病率為14.9%,女性為22.8%[2]．近年來干眼癥發(fā)病率正逐步上升,干眼癥的研究和防治工作越來越受到重視。我院眼科臨床上應用針刺法聯(lián)合養(yǎng)陰潤目湯治療肝腎陰虛型干眼癥60例取得滿意療效,現(xiàn)將結果報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012.3至2013.3月我院眼科門診肝腎陰虛型干眼癥病人60例,男28例,女32例,年齡28～61歲,根據(jù)隨機數(shù)字表,采用相同入選和排除標準按1:1隨機分為中醫(yī)治療組與單純西藥對照組,其中治療組30例,對照組30例,兩組基本情況相近,P>0.05,具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準

①淚液分泌試驗(Schimer I試驗) ≤10mm/5min為陽性。②淚膜破裂時間(BUT)測定,<10s為陽性。③角膜熒光素染色。在裂隙燈下觀察角膜表面有無熒光素染色,有則為陽性。上述檢查結果中兩項結果陽性,結合癥狀和病史即可診斷為干眼癥。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標準

根據(jù)《中醫(yī)眼科學》中白澀癥肝腎陰虛型標準:眼部干澀不爽,雙目頻眨、羞明畏光、白睛隱隱淡紅,久視后則諸癥加重,黑睛可有細點星翳,可伴口干少津、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜寐多夢,舌紅,苔薄,脈細。

1.2.3納入標準

①符合水樣液缺乏性干眼癥西醫(yī)診斷標準;②符合肝腎陰虛型干眼癥中醫(yī)證候診斷標準;③年齡18～7 2歲;④簽署知情同意書,自愿作為受試對象。

1.2.4排除標準

①患有瞼緣炎、瞬目異常、瞼板腺功能障礙等蒸發(fā)過強性干眼癥患者;②青光眼、角膜炎、虹膜炎、視網(wǎng)膜脫離等嚴重眼病及近期行眼部手術的患者;妊娠期;③全身免疫性疾病患者,如干燥綜合征;④具有嚴重的原發(fā)性心、肺、肝、腎、血液疾病及糖尿病患者,或影響其生存的嚴重疾病;⑤對試驗藥物中任何成分過敏者。

2 方法

2.1 治療方法

①對照組:采用清潔眼瞼,去除瞼板腺分泌物的有害成分,予新淚然滴眼液(美國愛爾康公司生產(chǎn))每日三次,每次1滴,治療3周。②治療組:采用清潔眼瞼,去除瞼板腺分泌物的有害成分,予養(yǎng)陰潤目湯(生地黃15g、麥冬15g、玄參12g、枸杞子12g、知母12g、白蒺藜10g,女貞子12g、旱蓮草12g、炙甘草6g),水煎取汁300 ml,分兩次口服,每兩日1劑,共10劑。服藥期間禁酒及刺激性食物。同時要進行為期10次的針刺治療,取睛明、風池、攢竹、陽白、太陽、絲竹空為主穴,配以三陰交、腎俞、肝俞。由同一位針刺醫(yī)師進行治療,平補平瀉,得氣后留針30分鐘。每周3次(隔日一次),1個療程共計3周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1中醫(yī)證候

肝腎陰虛型干眼癥中醫(yī)癥狀分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》。主癥:① 目睛干澀。無記0分,偶有干澀記2分,干澀不爽、時常發(fā)作記4分,干澀難忍、持續(xù)發(fā)作記6分;②視物疲勞。無記0分,視物易疲勞記2分,視物持續(xù)時間明顯縮短記4分,眼瞼時欲垂閉、不能視物記6分:③腰膝酸軟。無記0分,隱隱酸痛、捶打可止記2分,腰酸持續(xù)、膝軟不任重物記4分,腰酸難忍、膝軟不欲行走記6分;④頭暈耳鳴。無記0分,頭暈時作時止、耳鳴輕微記2分,持續(xù)頭暈、耳鳴重聽記4分,頭暈眼花、耳鳴不止、聽力減退記6分。次癥:①視物昏花。無記0分,輕度視物模糊記1分,中度視物模糊記2分,重度視物模糊記3分;②失眠健忘。無記0分,偶爾失眠健忘記1分,時醒多夢、經(jīng)常忘事記2分,徹夜難眠、事過即忘記3分。

2.2.2中醫(yī)證候療效判定標準

根據(jù)尼莫地平法計算療效指數(shù):療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候總積分一治療后中醫(yī)證候總積分)/治療前中醫(yī)證候總積分×100%。根據(jù)療效指數(shù)分為顯效、有效、無效3級。顯效:治療3周后,中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)≥70%;有效:治療3周后,中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),70%>療效指數(shù)≥30%;無效:治療3周后,中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)<30%。

2.2.3客觀指標①SIT測定

在眼部非表面麻醉狀態(tài)下,取一5mm×35 mm淚液濾紙(天津晶明新技術開發(fā)有限公司生產(chǎn)),首端于5 mm處反折,輕輕置于被檢者下瞼結膜囊中外1/3交界處,另一端自然下垂,閉眼5min后取出濾紙條,從折疊處測量濾紙淚液浸濕的長度。以濾紙條濕長>10mm 為正常,5～10mm 為低分泌,<5mm 為干眼。②BUT測定:滴1%熒光素鈉2uL于下瞼結膜囊內(nèi),眨眼數(shù)次后,囑患者睜眼,用裂隙燈顯微鏡的鈷藍色彌散光(寬光帶3 mm),從最后一次瞬目后睜眼開始用秒表計時至淚膜出現(xiàn)第1個干斑的時間,即為BUT。重復測量3次取平均值,均在同一暗室、同一裂隙燈下,由同一位醫(yī)師檢查。BUT<10s 為時間縮短。③FL(角膜熒光染色)測定:一般將角膜染色狀況分為3級,即輕度、中度和重度,輕度一般表現(xiàn)為角膜瞼裂區(qū)或角膜下方有散在點狀染色,重度表現(xiàn)為角膜大范圍狀染色,中度介于兩者之問。根據(jù)染色的無、輕、中、重分別記為0、l、2、3分。

2.3 統(tǒng)計學方法

計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,統(tǒng)計軟件為SPSS13.0。

3 治療結果

3.1 兩組治療前后SIT分泌量比較,見表1。

治療組SIT 分泌量治療后明顯升高,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療后比較,差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 2組治療前后SIT分泌量比較

與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

3.2 兩組治療前后BUT比較,見表2。

與治療前比較治療組治療后BUT明顯延長,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療后比較,差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組改善優(yōu)于對照組。

表2 2組治療前后BUT比較

與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

3.3 兩組治療前后FL計分比較,見表3。

治療后治療組FL計分明顯降低,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療后比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 兩組治療前后FL計分比較分)

與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P>0.05

3.4 2組中醫(yī)證候療效比較,見表4。

總有效率治療組為83.3%,對照組為36.7%;兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候療效比較(x±s,例)

與對照組比較,*P<0.05

4 討論

干眼癥在中醫(yī)眼科屬“神水將枯”、“神氣枯瘁”及“白澀癥”范疇,祖國醫(yī)學認為,陰精虧虛是干眼癥的發(fā)病基礎。因電腦輻射,久視勞損,肝腎虧損,灼陰傷精,目失濡養(yǎng)所致。黑睛屬風輪,在臟為肝,淚為肝液,肝開竅于目,肝藏血,手術等外界刺激可傷及眼部脈絡,脈絡受傷,則津血不能正常潤澤眼目,且久視則傷血,血虛則虛火上炎,津虧淚少,目失潤澤則出現(xiàn)目珠干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等。腎主水,肝開竅于目,肝腎同源,因此肝腎陰虛不能上榮于目是干眼癥常見的臨床證型之一,陰精不足,虛熱內(nèi)生;肝郁化熱,熱灼陰精而形成惡性循環(huán),因此治療宜滋養(yǎng)肝腎陰精,生津明目。方中生地黃、麥冬、玄參合為增液湯,意在養(yǎng)陰生津,女貞子、墨旱蓮合為二至丸,加用枸杞滋陰補腎,明目潤燥,配伍知母滋陰降火,防虛熱內(nèi)生,白蒺藜祛風明目,全方共奏滋養(yǎng)肝腎,生津明目之功效?，F(xiàn)代藥理認為,滋養(yǎng)肝腎,生津明目中藥具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用,對下腦垂體．卵巢軸的功能紊亂具有明顯改善和調(diào)節(jié)作用,可從多個途徑阻斷干眼癥的發(fā)生、發(fā)展?！鹅`樞,邪氣臟腑病形》言:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛”。眼靠經(jīng)絡的連接方可與臟腑相貫通,同時,眼也靠經(jīng)絡不斷地輸送氣血以維持其視物,辨色之功能,而針灸治療可疏通經(jīng)絡氣血、促進淚液分泌[3]。中醫(yī)藥治療疾病在“理、法、方、藥”的基礎上,具有多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點、且毒副作用小的優(yōu)勢,尤其在治療干眼癥方面具有明顯優(yōu)勢,因此,我們選擇傳統(tǒng)中醫(yī)外治法-針灸聯(lián)合具滋養(yǎng)肝腎,生津明目功效的中藥養(yǎng)陰潤目湯內(nèi)服治療肝腎陰虛型干眼癥,為干眼癥的治療提供了新的治療手段。

[1] 肖秀林,韋福邦,韋禮友,等．廣西柳州市普通人群干眼癥流行病學的調(diào)查[J]．國際眼科雜志,2009,5(9):847-949．

[2] Sa hai A,Malik P．Dry ey e:prevalence and attributable risk factors in a hosp ita1-based population[J].Indian J ophalmol,2005,53(2):87-91．

[3] 何慧琴,王中林,胡紅莉,等．針刺對干眼癥患者淚膜的影響[J]．南京中醫(yī)藥大學學報,2004,20(3):158.