王芳

心力衰竭是臨床治療中常見的心內(nèi)科疾病之一，主要臨床癥狀為呼吸困難，下肢水腫等?，F(xiàn)階段治療該病的藥物有利尿劑、血管擴(kuò)張藥物等，由于這種病的病死率較高，且預(yù)后效果較差，所以成為新時(shí)期威脅人類健康的重要疾病［1］。呋塞米和托拉塞米都是治療心力衰竭的襻利尿劑，本文通過對(duì)兩種藥物臨床治療效果的分析，重點(diǎn)探討托拉塞米治療充血性心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年3月期間收治的48例充血性心力衰竭患者為本次研究對(duì)象，將其平均分成對(duì)照組和治療組兩組，每組各24例，其中對(duì)照組采用呋塞米治療，治療組采用托拉塞米治療。對(duì)照組:男性11例，女性13例，平均年齡為(32.5±11.6)歲，依照患者的心功能級(jí)別，Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)6例;治療組:男性13例，女性11例，平均年齡為(35.5±9.6)歲，依照患者的心功能級(jí)別，Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 納入本次研究的48例患者在入院后，均進(jìn)行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、螺內(nèi)酯以及地高辛進(jìn)行治療。然后給予對(duì)照組行靜脈推注呋塞米注射劑約為35～40 mg，1次/d，連續(xù)用3 d;給予治療組行靜脈推注托拉塞米注射液約為15～20 mg，1次/d，連續(xù)用3 d，比較分析兩組患者治療前后每天的尿量、血鉀水平以及體質(zhì)量，發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究所得的全部數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者每天尿量、體質(zhì)量以及血鉀水平比較 治療組24例患者中，平均每天的尿量為(2705±625)ml，平均體質(zhì)量為(59.6±7.2)kg，血鉀為(5.1±0.7)mmol/L;對(duì)照組24例患者中，平均每天的尿量為(2035±521)ml，平均體質(zhì)量為(62.3±8.6)kg，血鉀為(4.0±0.3)mmol/L。和對(duì)照組相比，治療組患者每天尿量增多，體質(zhì)量下降，血鉀水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t=2.58)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率比較 治療組24例患者中，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的0例，出現(xiàn)心律失常的1例，出現(xiàn)無力癥狀的1例，出現(xiàn)頭暈癥狀的0例，總的不良反應(yīng)發(fā)生概率為8.3%;對(duì)照組24例患者中，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的2例，出現(xiàn)心律失常的1例，出現(xiàn)無力癥狀的2例，出現(xiàn)頭暈癥狀的2例，總的不良反應(yīng)發(fā)生概率為29.2%。和對(duì)照組相比，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，χ2=4.25)。

3 討論

托拉塞米是一種磺酰脲吡啶類利尿藥，其主要作用在患者腎小管髓袢升支粗段與遠(yuǎn)曲小管，它能夠有效控制Na+、K+、Cl-等離子的重吸收，具有良好的利尿功效［2］。同時(shí)它還能抑制腎小管細(xì)胞漿中醛固酮和受體進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而降低醛固酮的活性，抑制醛固酮的分泌，增強(qiáng)前列環(huán)素濃度，抑制血栓素等作用。根據(jù)彭妍鈺［3］的報(bào)道，針對(duì)充血性心力衰竭患者，長期或者短期服用該藥物都能起到良好的治療效果，患者心功能級(jí)別為(Ⅱ～Ⅲ)級(jí)的患者，在服用托拉塞米治療較短一段時(shí)間以后，體質(zhì)量顯著變輕，隨后加大劑量，水腫程度減輕，其不良反應(yīng)卻沒有隨著劑量的增加而增加。

在本次研究中，治療組患者采用托拉塞米治療，取得了良好的治療效果，對(duì)照組采用呋塞米治療，雖然呋塞米通過抑制患者體內(nèi)的Na+、K+、Cl-的沖吸收，具有很強(qiáng)的利尿作用，但是和托拉塞米治療相比，其治療充血性心力衰竭患者的血鉀水平相對(duì)較低［4］。托拉塞米作用在患者的腎小管的髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管，對(duì)于近曲小管的重吸收功能較弱，但是對(duì)鉀離子的重吸收就發(fā)生在近曲小管，因此，在使用托拉塞米治療時(shí)，其排鉀量較少。兩組患者的治療時(shí)間都是3 d，治療時(shí)間相對(duì)較短，患者不可能產(chǎn)生低鉀血癥，但是在長期服用藥物時(shí)，需要對(duì)患者的血清電解質(zhì)水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以有效避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的不良癥狀。同時(shí)，和呋塞米相比，采用托拉塞米治療，不良反應(yīng)較少。

總之，托拉塞米治療充血性心力衰竭，療效好，不良反應(yīng)少，適合在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 豐泳．托拉塞米治療充血性心力衰竭的臨床效果分析．中國醫(yī)藥指南，2013，(02):55-56.

［2］ 潘蓉蓉，彭妍鈺，李占全，等．托拉塞米治療充血性心力衰竭的療效及安全性的臨床觀察．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，(07):99-101.

［3］ 彭妍鈺，潘蓉蓉等．托拉塞米治療充血性心力衰竭的安全性及對(duì)心功能的影響．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，(15):399-401.

［4］ 胡瑞鉞，田波，喻建勇，等．托拉塞米的臨床應(yīng)用與比較探討．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，(02):69-71.