黃馳

膽囊息肉是是膽囊黏膜隆起樣病變的合稱，是臨床中常見的一種疾病［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床上常用的治療方法［2］。近年來，沈陽市第七人民醫(yī)院普外科使用腹腔鏡和纖維膽道鏡聯(lián)合行保留膽囊膽囊息肉切除術(shù)，獲得了很好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為2009年1月～2013年1月本科收治的30例膽囊息肉患者。其中男17例，女13例;年齡36～52歲，平均年齡(42.8±5.5)歲;息肉大小4～9 mm;其中18例為單發(fā)息肉、12例為多發(fā)息肉。術(shù)前膽囊息肉的診斷均經(jīng)彩超或CT明確。排除病例:①膽囊壁厚＞0.4 cm;②息肉直徑＞1 cm;③術(shù)中冰凍息肉惡性或增生活躍的腺瘤樣息肉。

1.2 治療方法 全身麻醉，取頭高腳低左傾位。于臍孔上緣切口建立氣腹，置入腹腔鏡，探查膽囊的大小、與周圍組織的關(guān)系和解剖結(jié)構(gòu)是否清晰。右肋弓下切口切開逐層進(jìn)入腹腔，將膽囊底提出，于膽囊底切開0.5 cm，吸凈膽囊內(nèi)的膽汁，置入膽道鏡，探查息肉的數(shù)量、部位，先行活檢鉗取部分息肉組織進(jìn)行快速冰凍病理檢查，良性息肉則予以完整鉗除。確認(rèn)無活動出血，使用可吸收線縫合切口并行漿膜層縫合包埋，將膽囊底放回腹腔，用腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)有無出血及膽汁漏，局部沖洗后縫合。

2 結(jié)果

30例患者手術(shù)治療均圓滿完成，手術(shù)時間38～114 min，平均手術(shù)時間(63.4±24.7)min，術(shù)后無膽汁漏、膽道出血、感染、膽總管結(jié)石等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者均隨訪3～6個月，息肉復(fù)發(fā)病例1例，復(fù)發(fā)率3.33%。

3 討論

膽囊息肉是是膽道系統(tǒng)常見的疾病之一，通?；颊邿o自覺癥狀。榮萬水等［3］統(tǒng)計我國膽囊息肉的發(fā)生率在8%左右。膽固醇樣息肉是臨床上最常見的息肉種類。息肉手術(shù)的指征，目前并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但作者認(rèn)為，直徑超過1 cm、單發(fā)、廣基、快速增大的膽囊息肉是膽囊切除的手術(shù)指征。但近年來，膽囊息肉行膽囊切除術(shù)的指征被擴大化。越來越多的術(shù)后不良反應(yīng)被發(fā)現(xiàn)和報道。首先，膽囊切除后影響到胃腸道功能、患者易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，結(jié)腸癌的發(fā)生機率是正常人的45倍［4］。其次，膽囊切除后，發(fā)生膽總管結(jié)石的機率明顯升高;最后，膽囊切除造成患者出現(xiàn)oddis括約肌功能障礙。因此，越來越多的患者要求保留膽囊的功能，自張寶善提出并在臨床應(yīng)用保膽手術(shù)，特別是在保留膽囊取石治療中取得了滿意的效果。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的成熟和腔鏡設(shè)備的更新改造，腹腔鏡保膽取石和保膽息肉切除被廣泛的使用，并在2008年制訂了相應(yīng)的規(guī)范指導(dǎo)臨床的操作。規(guī)范中指出，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的掌握保膽息肉切除的適應(yīng)證，對于增生活躍腺瘤樣增生息肉、息肉樣早期膽囊癌、廣基生長快較大息肉應(yīng)當(dāng)行膽囊切除術(shù)。通過作者的研究發(fā)現(xiàn)，保留膽囊息肉切除具有獨特的優(yōu)勢，首先保留了膽囊的正常生理功能，其次術(shù)中無需處理膽囊三角，大大降低了膽道損傷的幾率。本組研究中，在嚴(yán)格的掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，所有30例患者手術(shù)成功、術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后僅出現(xiàn)一例復(fù)發(fā)病例，表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽治療安全可靠。

綜上所述，腹腔鏡和纖維膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用行保留膽囊膽囊息肉切除術(shù)，手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷低、可靠安全、復(fù)發(fā)率低，使膽囊的生理功能保留，有助于患者生活質(zhì)量的提高。可推廣應(yīng)用。

［1］ 侯元凱，馮德元，張搖東，等．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉．臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(6):916-918.

［2］ 徐新保，張輝，張洪義，等．腹腔鏡保膽取石術(shù)和息肉切除術(shù)臨床分析53例．世界華人消化雜志，2012，20(20):1889-1894.

［3］ 榮萬水，曾慶敏，吳建華，等．膽囊膽固醇結(jié)石與膽固醇息肉的關(guān)系研究．中國普通外科雜志，2013，22(8):1016-1019.

［4］ 鄒平，蕭蔭祺．保膽取石術(shù)有關(guān)問題的探討．中華肝膽外科雜志，2009，15(1):1-3.

［5］ 谷春偉，吳浩榮，張同領(lǐng)，等．腹腔鏡、硬性膽道鏡聯(lián)用保留膽囊取石(息肉)術(shù)80例臨床分析．中國實用外科雜志，2011，31(5):439-440.