王強

一次妊娠有兩個或兩個以上胎兒, 稱為多胎妊娠, 以雙胎妊娠最為多見。與遺傳、年齡和胎次以及使用藥物等有關。B超檢查最早在妊娠6周, 一般7～8周可及宮腔內(nèi)有兩個妊娠囊。在妊娠7周末可在兩個胚囊內(nèi)分別探到原始心管搏動；孕中期胎兒及胎動明晰可辨, 此時雙胎的診斷率達100%。產(chǎn)前加強營養(yǎng), 加強產(chǎn)前檢查, 預防并發(fā)癥。注意產(chǎn)程進展,防止發(fā)生胎盤早剝、臍帶脫垂。產(chǎn)后注意子宮收縮和陰道出血情況, 預防產(chǎn)后出血。對黑龍江省電力醫(yī)院 2010年1月～2012年12月收治療的30例多胎妊娠病例臨床護理管理分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的30例多胎妊娠患者, 均為多胎,年齡22～33歲, 平均27歲；初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦11例；剖宮產(chǎn)分娩21例,自然分娩9例。足月妊娠16例, 分娩時孕期<37周者12例, 孕齡最短30周, 最長43 周。1.2 輔助檢查 B型超聲檢查, 孕6周在子宮腔內(nèi)可見到兩個妊娠囊, 妊娠13周后可清楚顯示兩個胎頭及各自擁有的脊椎、軀干、肢體等。B型超聲對妊娠中晚期的雙胎診斷率幾乎達100%。多普勒胎心儀孕12周后聽到兩個不同頻率的胎心音。

2 護理

2.1 病情監(jiān)護 雙胎妊娠時并發(fā)癥多, 應嚴密觀察, 注意有無貧血、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、雙胎輸血綜合征、胎兒生長受限、宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 一般護理 孕期減少活動, 避免過勞。30周后多臥床休息, 左側(cè)臥位, 以防止早產(chǎn)；坐或臥時抬高下肢, 增加靜脈回流, 減輕水腫或下肢靜脈曲張；有呼吸困難、心悸等壓迫癥狀的產(chǎn)婦應取半臥位, 并給氧。給予飲食指導, 鼓勵孕婦少量多餐, 加強營養(yǎng), 補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、鐵、鈣、葉酸、維生素等, 以滿足兩個胎兒的生長發(fā)育需要, 預防貧血和妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

2.3 產(chǎn)前護理 加強產(chǎn)前檢查, 適當增加產(chǎn)前檢查的次數(shù), 每次監(jiān)測宮高、腹圍和體重。妊娠后期避免過重的勞動及性生活等, 防早產(chǎn)。進食高熱卡、高蛋白、高維生素以及必需脂肪酸的食物, 注意補充鐵、葉酸及鈣劑, 以滿足兩個胎兒生長發(fā)育的需要。妊娠30周后, 要少活動, 注意休息, 應增加臥床休息的時間, 最好采取左側(cè)臥位, 防止胎膜早破及早產(chǎn), 防止跌傷意外, 若34周以前出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆, 應給予宮縮抑制劑, 出現(xiàn)陰道流血, 應住院治療［1］。督促孕婦按醫(yī)囑進行產(chǎn)前檢查, 配合醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)孕期易發(fā)生的疾病, 如貧血、妊娠高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎位異常、胎膜早破、早產(chǎn)等。及時進行治療配合及病情觀察, 監(jiān)護胎兒生長發(fā)育及胎位變化。

2.4 產(chǎn)時護理

2.4.1 第一產(chǎn)程 臨產(chǎn)時密切觀察產(chǎn)程及胎心、胎位變化,注意宮縮情況及觀察產(chǎn)程進展, 定時聽診胎心音, 準備好一切接生用品。產(chǎn)程中應注意做好輸血、輸液及急救準備, 出現(xiàn)宮縮乏力可加用縮宮素。

2.4.2 第二產(chǎn)程 第一個胎兒娩出不應過快以防發(fā)生胎盤早剝；胎兒娩出后立即斷臍, 并夾緊臍帶的胎盤端, 以防第二個胎兒失血, 同時固定第二個胎兒呈縱產(chǎn)式。第一胎出生后, 即協(xié)助醫(yī)生測第二胎的胎心和檢查胎位, 第二個胎兒一般間隔20 min娩出, 若等待15 min仍無宮縮, 可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注誘發(fā)宮縮。第二個胎兒前肩娩出后遵醫(yī)囑立即注射縮宮素10U。發(fā)生兩個胎頭交鎖, 無法糾正則需做碎胎術, 應做好碎胎術準備。

2.4.3 第三產(chǎn)程 防止腹壓驟降引起的休克, 在第二個胎兒娩出后, 在腹部放置1 kg沙袋24 h, 并以腹帶緊裹腹部, 注意觀察記錄子宮收縮及陰道出血量。胎盤娩出后, 仔細檢查是單卵雙胎還是雙卵雙胎, 并檢查其完整性［2］。準備雙葉拉鉤, 檢查軟產(chǎn)道。

2.4.4 加強新生兒護理 多胎妊娠胎兒體質(zhì)量常不足2500 g,且多為早產(chǎn), 故臨產(chǎn)時要做好新生兒急救準備, 出生后按早產(chǎn)兒護理, 并通知新生兒科準備暖箱。

2.5 預防產(chǎn)后出血 分娩前：備血, 建立靜脈通路。當?shù)诙ッ涑龊? 立即使用宮縮劑, 并使其作用維持到產(chǎn)后2 h。胎盤娩出后：繼續(xù)按摩子宮, 根據(jù)醫(yī)囑于腹部宮底處放置沙袋加壓(約1 kg左右), 每15～30 min觀察宮縮一次, 產(chǎn)房觀察2 h, 無特殊送休養(yǎng)室。陰道分娩者,督促產(chǎn)婦解尿以防膀胱充盈影響子宮收縮, 造成產(chǎn)后出血［3］。

2.6 心理護理 產(chǎn)后期產(chǎn)婦會詳細審視其新生兒, 以確認他們是健康且無畸形的, 護理人員宜陪伴父母去接受新生兒。協(xié)助父母做好照顧雙胞胎的心理及環(huán)境的準備。父母需事先做時間的安排, 以挪出足夠的時間照顧兩名新生兒, 家中環(huán)境及嬰兒用物也需準備兩套。必要時可建議父母找尋協(xié)助照顧新生兒的人手, 以減少父母因照顧新生兒過度疲累, 而無法勝任。

3 討論

囑孕婦加強產(chǎn)前檢查, 避免劇烈活動及過度勞累, 加強胎動監(jiān)測。出現(xiàn)異常情況時應立即就診?？商崆白≡捍a(chǎn)。對產(chǎn)婦進行有關產(chǎn)褥期及新生兒護理相關知識的宣教, 指導雙胎母乳喂養(yǎng)的技巧, 提供科學哺乳知識。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:90.

［2］周燦權, 鐘依平.輔助生殖技術與多胎妊娠.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(2):70.

［3］羅欣,漆洪波.多胎妊娠的營養(yǎng)管理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009(6):407-410.