朱英 葉福蘋

流行性出血熱(EHF)又稱腎綜合癥出血熱, 是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性傳染病, 本病臨床上以發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害等為特征。典型病例呈5期經(jīng)過, 一直為我國(guó)重點(diǎn)防治的傳染病之一, 潛伏期4～45 d, 一般為2周［1］。

2009年12月～2012年12月, 青島市膠州中心醫(yī)院感染科共收治流行性出血熱90例, 其中男61例, 女29例, 多為居住在農(nóng)村的中青年, 現(xiàn)根據(jù)臨床實(shí)踐, 將各期護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 發(fā)熱期的護(hù)理

因此期主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀, 起病時(shí)寒戰(zhàn)、高熱, 體溫在1～2 d內(nèi)可達(dá)39～40℃, 一般持續(xù)3～7 d, 要密切觀察體溫變化。體溫升高時(shí)可給予物理降溫, 不宜酒精擦浴, 忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥,以免大汗虛脫, 導(dǎo)致休克。

1.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理。觀察生命體征變化, 皮膚黏膜出血情況及尿蛋白, 如有出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生止血、抗凝。

1.2 做好飲食護(hù)理。給予高熱量易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,多進(jìn)水分, 以增加機(jī)體的抗病能力, 同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素,維生素K1有防止出血的作用, 豬肝、香菇、菠菜中含量高,維生素C能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力, 維生素B可幫助提高食欲［2］。

1.3 做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。關(guān)心體貼患者, 了解思想狀況, 幫助解除思想顧慮, 樹立信心, 臥床休息。

2 低血壓休克期的護(hù)理

2.1 患者絕對(duì)臥床,取平臥位, 忌搬動(dòng), 注意保暖, 早期補(bǔ)充血容量, 提高血漿滲透壓, 改善微循環(huán)。

2.2 每30 min測(cè)血壓、脈搏一次, 觀察記錄尿量。血容量不足, 腎功衰竭, 應(yīng)按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給予擴(kuò)容, 糾酸, 血管活性藥物等。注意靜脈滴注速度, 如低分子右旋糖酐、平衡鹽液等滴速在休克期100～120滴/min, 必要時(shí)可雙靜脈通道靜脈滴注, 補(bǔ)液量2500～3000 ml/d。

2.3 缺氧患者給予氧氣吸入。

2.4 鼓勵(lì)安慰患者以解除思想顧慮。

3 少尿期的護(hù)理

3.1 準(zhǔn)確記錄出入量, 每24 h作出入量總結(jié), 并注意觀察尿的性質(zhì)、量、顏色等。

3.2 嚴(yán)格控制輸液速度, 滴速不宜太快, 全日輸液量應(yīng)在24 h內(nèi)平均分配使用。

3.3 給予高熱量、高維生素的半流質(zhì)飲食, 限制入液量, 以“量出為入”的原則。24 h入液量不宜超過1000 ml。限制蛋白質(zhì)、高鉀食物, 如海產(chǎn)品、菠菜、包心菜等。

3.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理, 防止口腔炎、潰瘍發(fā)生。

3.5 加強(qiáng)消毒隔離, 室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng), 防止交叉感染。

4 多尿期的護(hù)理

4.1 以上幾期的消耗, 患者體質(zhì)較弱, 排尿量多, 應(yīng)特別注意水、電解質(zhì)紊亂, 鼓勵(lì)患者多吃含鉀食物, 增加患者食欲,但嚴(yán)禁暴飲暴食, 防止消化道大出血。

4.2 注意口腔衛(wèi)生和尿道衛(wèi)生, 防止繼發(fā)感染。

4.3 指導(dǎo)患者逐步增加活動(dòng)量, 以防意外發(fā)生。

5 恢復(fù)期的護(hù)理

5.1 要注意并發(fā)癥的護(hù)理, 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng), 加強(qiáng)體力鍛煉, 促進(jìn)恢復(fù), 一般需休息2～3個(gè)月后才能逐漸增加體力勞動(dòng)

5.2 要注意增加營(yíng)養(yǎng), 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

［1］ 王愛霞.臨床醫(yī)護(hù)人員傳染性疾病防治培訓(xùn)教材.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:48.

［2］ 閆淑彥, 任春平.流行性出血熱患者各期病情觀察及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 5(31):2093.