王艷麗 馮照新 范波勝

1）河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟(jì)源 454650 2）河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

我科自2007年以來成功救治了11例發(fā)生肌無力危象的重癥肌無力患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例重癥肌無力危象均為2007-01—2012-09在我科住院的患者，男5 例，女6 例；年齡21～60歲，平均40歲；病程6個月～10a；誘發(fā)因素：呼吸道感染5例，勞累過度3例，應(yīng)用激素2例，胸腺瘤術(shù)后1例。

1.2 搶救方法 肌無力危象發(fā)生時采取的急救措施主要包括：（1）及時吸痰，保障氣道通暢，持續(xù)吸氧，密切配合醫(yī)生行氣管插管，建立人工氣道，接呼吸機(jī)輔助呼吸；（2）迅速建立穩(wěn)定可靠的靜脈通道，包括中心靜脈置管，保障各種搶救治療藥物的順利應(yīng)用；（3）病情監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、體溫等；（4）調(diào)整抗膽堿酯酶藥物劑量，并采用大劑量激素和丙種球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，積極控制感染；（5）注意水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)對癥和支持治療。

1.3 治療效果 本組患者中1例因家屬放棄治療，出院回家后死亡，余10例患者經(jīng)上述綜合治療，最終危象解除，成功撤機(jī)，好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理 在重癥肌無力危象發(fā)生時，由于患者神志清楚，對呼吸困難感知明顯，內(nèi)心極度恐懼，有瀕死感，嚴(yán)重影響預(yù)后，因此，在整個搶救治療過程中要高度重視患者的心理護(hù)理，耐心、細(xì)致做好患者的思想工作，多講一些成功救治的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各項(xiàng)診治措施。

2.2 呼吸道護(hù)理 發(fā)生危象后由于患者均行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)嚴(yán)密觀察各項(xiàng)參數(shù)，熟練掌握呼吸機(jī)的常用使用方法和常見故障的處理，定時翻身拍背，及時吸痰，保障氣道通暢，避免呼吸管道漏氣；濕化吸入氣體，并可給予氨溴素等藥物滴入氣道化痰；對氣道套管球囊定時放氣，防止氣道壁長時間受壓而壞死；呼吸困難完全改善，經(jīng)堵管觀察48h患者無異常時方可拔管。

2.3 用藥護(hù)理 本組患者均應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療肌無力危象，針對此兩種藥物的用藥護(hù)理措施分別為：（1）由于大劑量甲基強(qiáng)的松龍具有導(dǎo)致胃黏膜出血、高血糖、低鉀血癥、骨質(zhì)疏松、降低機(jī)體抵抗力以及促精神興奮等不良反應(yīng)，因此，應(yīng)注意用藥物預(yù)防，包括抑制胃酸、控制血糖、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、控制感染以及鎮(zhèn)靜藥物，并密切觀察患者用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師處理。（2）丙種球蛋白系血液制品，一般在4℃冰箱內(nèi)保存，使用前20 min再將其從冰箱內(nèi)取出備用，注意檢查瓶身完好無損，個別病人對此藥過敏，應(yīng)提前告知患者注意事項(xiàng)，并在使用過程中嚴(yán)密觀察有無異常，一旦出現(xiàn)則及時報(bào)告醫(yī)師處理。另外，應(yīng)熟知此類患者禁止應(yīng)用對神經(jīng)肌肉接頭傳遞有妨礙和對呼吸功能有抑制作用的藥物，包括氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素，以及地西泮、嗎啡等藥物。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 由于患者吞咽困難，應(yīng)及時下胃管輔助飲食，加強(qiáng)口腔護(hù)理，進(jìn)食高蛋白、高維生素和高熱量的食品，增強(qiáng)患者體質(zhì)對促進(jìn)疾病盡快好轉(zhuǎn)有重要作用。保持室內(nèi)安靜衛(wèi)生，空氣新鮮，溫度適中，限制探視人數(shù)，及時清理患者各種排泄物，保持床單干凈整潔，指導(dǎo)患者肢體的功能位擺放，幫助其進(jìn)行正確咳嗽排痰，根據(jù)每位患者的具體情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體的康復(fù)功能鍛煉。

3 討論

重癥肌無力是神經(jīng)肌肉接頭部位的乙酰膽堿傳遞障礙的自身免疫性疾病，患者常表現(xiàn)為部分或全身的骨骼肌無力，極易疲勞，早晨輕下午重，活動后無力明顯，休息后好轉(zhuǎn)［1］。當(dāng)患者遇到一些誘因，如呼吸道感染、勞累、大劑量激素沖擊治療初期以及手術(shù)等應(yīng)激情況時，容易發(fā)生肌無力癥狀加重，尤其是呼吸肌無力，導(dǎo)致患者呼吸困難，甚至窒息而死，給患者及家屬造成巨大痛苦和損失，但如果給予及時正確的搶救和護(hù)理，大部分患者可轉(zhuǎn)危為安［2］。在本組12例患者的搶救護(hù)理過程中，我們給予患者耐心細(xì)致的心理護(hù)理、全面系統(tǒng)的呼吸道護(hù)理、正確的用藥護(hù)理、完善的基礎(chǔ)護(hù)理，除1例患者自動出院外，其余10例患者均搶救成功，取得較滿意治療效果。

［1］魏濤.12例老年人重癥肌無力誤診分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（13）：93-94.

［2］王連竹，魏瑞麗，李旭靜.重癥肌無力危象的臨床護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：85-86.