劉金萍 馬志紅

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

我院2009-01—2009-06收治腦梗死患者69 例，經(jīng)過積極的治療、精心護理，均取得滿意效果，現(xiàn)將干預措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者69例，男42例，女27例；年齡50～85歲；血壓升高20例，糖尿病15例。平均住院36d，所有患者均行腦CT 檢查，可顯示腦梗死的部位、大小及周圍腦水腫情況和有無出血征象等，是臨床最可靠的無創(chuàng)性診斷手段。

1.2 方法 腦梗死患者一經(jīng)確診，嚴密監(jiān)測血壓、血糖，立即給予病因及支持對癥處理，進行靜脈溶栓以及實施系統(tǒng)化護理。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化 根據(jù)患者病情制訂周密、合理的護理計劃，協(xié)助醫(yī)師完善各項常規(guī)及輔助檢查。做好基礎護理，患者絕對臥床休息，避免不必要的搬動。必要時給予吸氧，確保呼吸道通暢。密切觀察患者生命體征，尤其是體溫、血壓、血糖、瞳孔及意識狀態(tài)變化及時報告醫(yī)師，及時對癥處理，并詳細做好記錄。護理人員應為患者創(chuàng)造舒適、安靜、安全的就醫(yī)環(huán)境，保持室內(nèi)溫度在18～20℃，濕度60%～70%，開窗通風，2次／d，保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴格限制探視人數(shù)，護理人員操作時做到四輕。加強患者口腔護理，保持口腔清潔，用淡鹽水漱口，2～3次／d，加強患者皮膚護理，預防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。做到勤用溫水擦浴、勤翻身、勤按摩受壓部位，保持床鋪干燥柔軟、清潔、平整。

2.2 飲食護理 急性腦梗死患者溶栓之前應禁食，溶栓后根據(jù)病情給予相應的易消化、低脂低鹽飲食，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，補充機體內(nèi)營養(yǎng)?；杳曰颊邞M早給予鼻飼，注意鼻飼液的溫度、速度和量；對合并糖尿病的患者，宜嚴格控制飲食。囑患者多飲水、多食蔬菜、水果，并經(jīng)常按摩下腹部促進腸蠕動，確保大便通暢。避免排便時用力過大，引起顱內(nèi)壓增高。

2.3 靜脈輸液時的護理 護理人員要有高度的責任心，良好的職業(yè)道德，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范及無菌操作［3］，注意手衛(wèi)生。輸液時及時巡視，保持輸液暢通，避免藥液外滲，引起局部組織紅腫、壞死。

2.4 心理護理 做好患者及家屬心理護理，腦梗死患者常發(fā)病急驟、病情變化快、對新入院的患者要耐心、溫馨的解釋和宣教，消除患者及家屬的緊張、恐懼、焦躁的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快爭取患者及其家屬的配合［2］，醫(yī)務人員和患者及其家屬實施有效的溝通，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，護理人員主動向患者及家屬詳細介紹醫(yī)院、病區(qū)的環(huán)境，管床醫(yī)師、責任護士等情況，做好患者及家屬相關(guān)疾病健康教育，預防院內(nèi)感染、跌倒、墜床等其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 恢復期護理 腦梗死患者病程長，后遺癥較多，醫(yī)務人員應給予患者精神上的安慰和支持，減輕患者的精神壓力，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心尤其重要。囑患者戒煙、戒酒及辛辣刺激性食物，科學合理膳食，平時注意適量運動，增加機體免疫力，并養(yǎng)成良好的生活習慣，指導家屬協(xié)助患者進行早期肢體功能訓煉，由被動活動逐漸過渡為主動活動，逐漸增加活動量，必要時配合針灸、理療、按摩、加速其功能恢復。囑患者按時服藥，若有藥物不良反應及其他異常情況，及時就診。

3 結(jié)果

經(jīng)過精心細致的護理，基本痊愈39例，好轉(zhuǎn)24例，肢體功能障礙6例。

4 討論

腦梗死是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，病死率和致殘率比較高，嚴重威脅著老年患者的生命健康［1］，通過對腦梗死患者嚴密觀察進行必要的心理干預治療，能夠有效的消除其焦慮、抑郁、恐懼的不良心理狀態(tài)。積極指導患者從自身的實際情況出發(fā)，堅持每天進行肢體功能的恢復性鍛煉?？朔磺胁涣记榫w，建立起良好的心態(tài)，進而達到自我調(diào)節(jié)，使得患者建立起康復的信心。積極參與社會活動，干些力所能及的家務勞動，增強其對生活的樂趣，并積極有效的配合各種康復治療和護理，針對其常見并發(fā)癥及時采取有效的干預措施，縮短住院時間，降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生具有重要意義。

［1］劉士格，吳文秀，游培光，心腦舒通膠囊治療糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，7（8）：811-813.

［2］姜艷濤.老年急性腦梗死動脈溶栓護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，05（15）：86.

［3］趙巍，甘燕玲，氣管切開患者鎖骨下靜脈置管感染相關(guān)因素分析［M］，中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（17）：3760.