王曉南

鄭州市中心醫(yī)院感染控制科 鄭州 450007

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院收治的500例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中腦卒中398例，老年癡呆32例，缺血缺氧性腦病29例，其他41例；男298例，女202例；年齡28～68歲，平均42.18歲。另選擇500例未使用預(yù)見性護(hù)理的神經(jīng)內(nèi)科住院患者作為對(duì)照組，2組患者年齡、性別、病情、病史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)500例神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。

1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)：應(yīng)當(dāng)對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提升全體護(hù)理人員的預(yù)見性護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量［1］。

1.2.2 改善護(hù)理人員的管理制度：首先，應(yīng)當(dāng)對(duì)高危人群進(jìn)行準(zhǔn)確劃分，并由組長(zhǎng)進(jìn)行每日評(píng)估，對(duì)偏癱、感覺障礙、認(rèn)知障礙等患者進(jìn)行定期的情況評(píng)估。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者的監(jiān)控與管理，及時(shí)了解患者的病情變化。其次應(yīng)當(dāng)建立高?；颊叩慕话嘀贫?，加強(qiáng)高危護(hù)理組成員的交接班管理，做到組內(nèi)成員的床頭交接［2］。最后，應(yīng)當(dāng)建立合理的排班制度，執(zhí)行彈性的值班制度，并適當(dāng)增加夜班的護(hù)士人數(shù)，并對(duì)夜班護(hù)士進(jìn)行有效的管理，這樣才能保證患者在夜間出現(xiàn)意外時(shí)，能夠第一時(shí)間得到護(hù)理人員的幫助。

1.2.3 加強(qiáng)對(duì)高危人群的看護(hù)：護(hù)理人員不僅應(yīng)當(dāng)對(duì)每個(gè)高?；颊哌M(jìn)行定期的、有效的健康評(píng)估，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析高危人員可能面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相關(guān)的措施。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與高危人群的溝通交流，指導(dǎo)他們采取正確的防范措施。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心、細(xì)心為患者講解具體的操作方法和注意事項(xiàng)，提高高?；颊邔?duì)意外事件預(yù)防能力。

1.2.4 實(shí)行有針對(duì)性的護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況、常見的意外情況，制定具體的護(hù)理措施。如在寒冷的冬季，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)感覺障礙患者的看護(hù)［3］。在幫助患者使用熱水袋時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持熱水袋的溫度50℃左右，并在熱水袋外包裹棉布，敦促患者適時(shí)更換熱水袋的放置位置，防止患者被熱水袋燙傷。對(duì)于初發(fā)的卒中偏癱患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)更加注意，叮囑患者在起床時(shí)一定要?jiǎng)幼鬏p緩，采取加床檔等措施預(yù)防患者墜床，同時(shí)也要敦促患者多翻身，防治壓瘡的出現(xiàn)。護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行健側(cè)臥位之后，應(yīng)當(dāng)督促患者進(jìn)行健側(cè)位與側(cè)位的交換，也可以為患者建立翻身卡，以此來監(jiān)督患者及時(shí)更換體位。對(duì)于體質(zhì)量較大的患者，還應(yīng)當(dāng)在其背部和臀部墊防治棉墊，避免其因?yàn)轶w質(zhì)量出現(xiàn)壓瘡。應(yīng)當(dāng)叮囑患者輕緩更換體位或者移動(dòng)，避免猛力拖拉造成身體的擦傷。對(duì)于出現(xiàn)大小便失禁的患者，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)叮囑家屬及時(shí)清理患者肛周皮膚，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家屬在進(jìn)行清理時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕緩，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)幫助患者涂抹凡士林。對(duì)于老年癡呆的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，配備專門人員陪同患者外出，并制作患者信息卡片放于患者口袋中。信息卡片上應(yīng)當(dāng)注明患者的姓名、地址、聯(lián)系電話等，以防患者走失［4］。對(duì)于有精神障礙或者出現(xiàn)煩躁癥狀的患者，還應(yīng)當(dāng)在其病床周圍設(shè)置床檔，并在床檔上放置棉墊預(yù)防患者自傷。這樣，通過對(duì)不同患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，為患者提供更加周到的服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)1 000例患者在住院期間出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查分析患者意外情況的原因。同時(shí)，以調(diào)查問卷的形式，分析患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。問卷調(diào)查中患者滿意程度分為3級(jí)，即十分滿意、滿意、不滿意，通過患者的自由回答，分析患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 意外發(fā)生情況 12例患者發(fā)生意外，男7例，女5例。首發(fā)卒中9例，再發(fā)卒中1例，老年癡呆1例，缺血缺氧性腦病1例。12例患者中10例認(rèn)知功能良好，1例認(rèn)知功能障礙，1例部分認(rèn)知功能障礙。對(duì)照組患者中78例患者發(fā)生意外，占15.6%。

在發(fā)生意外的12例患者中壓瘡3例，跌傷2例，墜床3例，燙傷3例，走失1 例，意外發(fā)生率2.4%。3 例出現(xiàn)壓瘡均為腦卒中偏癱患者，2例1度壓瘡，1例2度壓瘡，主要是由于患者的側(cè)臥體位造成的。2例跌傷患者是首次發(fā)病腦梗死，由于下床時(shí)一側(cè)肢體無力而失去重心導(dǎo)致跌傷。3例燙傷患者都在冬季被燙傷，受傷部位均為患肢。腳燙傷1例，小腿燙傷1例，手被燙傷1例，均出現(xiàn)水泡。1例走失為老年癡呆患者，由于患者夜間外出導(dǎo)致走失，后被附近群眾發(fā)現(xiàn)，并依照口袋內(nèi)信息卡送回醫(yī)院。

2.2 護(hù)理滿意程度 500例患者中428例患者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)十分滿意，38例患者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，34例患者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意，總體滿意度達(dá)93.2%。對(duì)照組患者中302例對(duì)服務(wù)十分滿意，96 例滿意，102 例不滿意，滿意度79.6%。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者多表現(xiàn)為偏癱、截癱等現(xiàn)象，部分患者還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。本次研究分析了對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者采取預(yù)見性護(hù)理的效果，發(fā)現(xiàn)500例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中12例發(fā)生意外，壓瘡3例，跌傷2例，墜床3例，燙傷3例，走失1例，意外發(fā)生率2.4%。在12例發(fā)生意外的患者中，無昏迷或危重患者。428例對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，38例對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，34例對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意，總體滿意度93.2%。預(yù)見性護(hù)理能夠有效減少預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者意外情況的發(fā)生，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，避免護(hù)患糾紛的出現(xiàn)，豐富整體的護(hù)理內(nèi)涵［5］。

在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)格外重視對(duì)危重患者的護(hù)理，在進(jìn)行交接班時(shí)，不僅要嚴(yán)格依照交接班制度來進(jìn)行，還應(yīng)當(dāng)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，杜絕意外情況的發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)感知障礙但還具有一定的認(rèn)知活動(dòng)能力病人，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重視，此類患者極易出現(xiàn)墜床、燙傷等意外情況。對(duì)于首發(fā)腦卒中患者，護(hù)理人員也不能忽視，而應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施，避免出現(xiàn)燙傷、墜床等意外情況［6］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，意外的發(fā)生集中在24：00～06：00，由于護(hù)理人員此時(shí)多處于困倦的狀態(tài)，導(dǎo)致缺乏足夠的人力來巡視病房，導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌傷等意外情況。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)評(píng)估，改善護(hù)理人員的交接班制度，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康知識(shí)培訓(xùn)，這樣才能最大程度降低意外情況的出現(xiàn)，提升患者的滿意程度。

通過采取預(yù)見性護(hù)理，不僅能夠切實(shí)預(yù)防意外情況的出現(xiàn)，還能提高患者對(duì)整體護(hù)理服務(wù)的滿意程度，降低護(hù)患糾紛出現(xiàn)的可能性。同時(shí)，預(yù)見性護(hù)理對(duì)于豐富護(hù)理內(nèi)涵、提升患者的生活質(zhì)量也有重要意義。因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)積極推行預(yù)見性護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的安全管理。

［1］王艷.預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者意外發(fā)生的作用［J］.臨床護(hù)理雜志，2005，4（5）：12-13.

［2］李淑迦，楊玉平.患者住院期間意外的分析與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2001，37（11）：873.

［3］劉憲榮.精神病人危險(xiǎn)行為的預(yù)見性護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（13）：52-53.

［4］戴紅霞，成翼娟.臨床路徑—科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：28-211.

［5］劉桂榮.預(yù)見性溝通對(duì)住院患者滿意度的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（8）：31-32.

［6］盧如碧.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理的時(shí)間與效果［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（3）：38-39.