耿全現(xiàn)

河南汝陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 汝陽 471200

帕金森病是臨床中常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見于中老年人群，65歲以上老年人的患病率較高，為1%～2%。帕金森病患者的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫及睡眠障礙等。臨床研究顯示，60%～90%的帕金森病患者均伴有不同程度的睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。為更好分析治療帕金森病合并睡眠障礙的方式，以提高帕金森病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，采用卡比多巴-左旋多巴控釋片治療帕金森病合并睡眠障礙患者16例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院近3a共收治帕金森病合并睡眠障礙患者32例，男22例，女10例，年齡60～88歲，平均（72.1±2.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床診斷符合我國(guó)2006 年原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；服用息寧、司來吉蘭以及吡貝地爾等藥物進(jìn)行治療的患者；出現(xiàn)睡眠障礙的患者；Hoehn-Yahr分期為Ⅰ～Ⅳ期患者；頭部影像學(xué)檢查結(jié)果未顯示明顯改變的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：帕金森綜合征患者；近期無異動(dòng)現(xiàn)象患者；漢密頓抑郁量表評(píng)分≥17分患者；并發(fā)癥、其他影響睡眠疾病的患者；癡呆、精神和認(rèn)知功能障礙等患者。將32例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，2組性別、臨床癥狀與病情程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服艾司唑侖1 mg睡前服用。觀察組口服卡比多巴12.5mg，左旋多巴0.125g，3次／d。

1.3 觀察指標(biāo) 帕金森病的病情評(píng)價(jià)運(yùn)用H-Y 分期；患者的睡眠評(píng)價(jià)則運(yùn)用帕金森病睡眠量表與愛潑沃斯思睡量表等，詳細(xì)記錄患者用藥治療前與用藥治療4d后的各項(xiàng)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者服藥前與服藥4晚后的睡眠量表評(píng)分分別為93.1±11.2和101.9±11.1，對(duì)照組患者的評(píng)分分別為88.9±10.6和97.9±9.9；觀察組患者服藥前與服藥4晚后的愛潑沃斯思睡量表評(píng)分分別為9.6±2.4和9.2±2.2，對(duì)照組患者的評(píng)分則分別為8.2±2.7和9.6±3.1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組與觀察組患者在入睡、睡眠維持情況、晨起精神狀態(tài)等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大部分帕金森病患者均合并不同程度的睡眠障礙，這對(duì)患者的疾病康復(fù)與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。帕金森病患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要機(jī)制如下：（1）患有多巴胺疾病的患者均會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)元變性，進(jìn)而導(dǎo)致其乙酰膽堿和去甲腎上腺素等失衡，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙。（2）焦慮、抑郁等情緒改變也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的直接原因。研究顯示，50%左右的帕金森病患者均出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒，這是導(dǎo)致患者入睡困難與早醒的主要原因［3］。（3）帕金森病患者在夜間不能夠自由活動(dòng)，不能轉(zhuǎn)身，極易出現(xiàn)尿失禁和肌陣攣等現(xiàn)象，這也是影響患者睡眠的主要原因之一。（4）抗帕金森藥物與抗抑郁藥物等均有一定的鎮(zhèn)靜作用，上述藥物的使用擾亂了患者的睡眠-覺醒機(jī)制，使其日間睡眠過多，夜間難以入睡。帕金森病患者的睡眠障礙并不會(huì)直接影響其病情進(jìn)展，然而，此種臨床癥狀將直接降低患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響其日常的工作與學(xué)習(xí)?；诖?，臨床中應(yīng)該關(guān)注帕金森病患者的睡眠障礙問題，并在詳細(xì)了解患者睡眠史的基礎(chǔ)上制定給藥方案，以改善患者的睡眠情況，保障其睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者服藥前與服藥4d后的睡眠量表評(píng)分分別為93.1±11.2和101.9±11.1，與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者服藥前與服藥4d后的愛潑沃斯思睡量表評(píng)分分別為9.6±2.4 和9.2±2.2，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，對(duì)照組與觀察組患者在入睡、睡眠維持情況、晨起精神狀態(tài)等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示，采用卡比多巴-左旋多巴控釋片來治療帕金森病合并睡眠障礙療效顯著，在一定程度上優(yōu)于艾司唑侖，值得推廣。

［1］金勇.帕金森病的多導(dǎo)睡眠圖研究及息寧治療帕金森病合并睡眠障礙的療效觀察［M］.廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2010：5.

［2］宋征宇，程焱.帕金森病睡眠障礙藥物治療的臨床分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（1）：55-56.

［3］周紅杰，蔣曉江，李瑋.帕金森患者睡眠障礙臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：1 163-1 165.