孟奇

1 臨床護(hù)理及術(shù)后切口

1.1 臨床護(hù)理CPN 目前，我國(guó)臨床護(hù)理的主要依據(jù)是CPN，即臨床護(hù)理路徑，這是最先由美國(guó)開(kāi)發(fā)出的一種比較標(biāo)準(zhǔn)的化診療方式和護(hù)理模式，CPN在醫(yī)療費(fèi)用上起了一定的抑制作用，提升了醫(yī)療護(hù)理的水平。自從實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，醫(yī)院降低了成本，患者住院天數(shù)減少，患者和醫(yī)生都對(duì)此方法非常滿意。

手術(shù)前的準(zhǔn)備:在正式手術(shù)之前，作為醫(yī)院的護(hù)理人員，應(yīng)該和患者進(jìn)行充分的真誠(chéng)的溝通，告訴患者一些應(yīng)該注意的問(wèn)題和事項(xiàng)，如果有患者有疑問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)該耐心的解釋，盡量安撫患者，讓患者有自信，生存意識(shí)變強(qiáng)。對(duì)待不同的患者應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行不通過(guò)的護(hù)理工作。

手術(shù)中的工作:手術(shù)開(kāi)始前要確保手術(shù)環(huán)境非常舒適，一般將手術(shù)室的溫度控制在25℃左右，濕度則在65%較好。在協(xié)助主治醫(yī)生工作時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)該顯得輕柔，不能將患者的其他部位暴露，給患者做麻醉時(shí)，要盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，不能引起患者情緒激動(dòng)。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察主治醫(yī)生的手術(shù)，避免有問(wèn)題發(fā)生。

1.2 術(shù)后切口感染 外科手術(shù)切口感染是比較常見(jiàn)的感染，造成感染的原因有很多，比如患者的自身免疫不強(qiáng)，住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，切口類型較復(fù)雜，抗生素使用不當(dāng)，都會(huì)引起切口的感染。以下列出幾點(diǎn)切口感染的注意事項(xiàng):①住院時(shí)間:切口的感染率是與住院的時(shí)間成正比的，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院時(shí)間為35～59 d的患者感染率是7.2l%;62～100 d的患者感染率是8.65%，住院時(shí)間如果大于100 d患者感染率將會(huì)上升到10.39%，而住院時(shí)間若小于7 d，患者感染率為0.46%，因此縮短住院時(shí)間是可以降低切口感染率的［1］。②整個(gè)操作流程必須在無(wú)菌條件下完成:在普外科的整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，都必須是無(wú)菌操作，所以要嚴(yán)格做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中的注意事項(xiàng)，術(shù)后換藥工作，無(wú)菌操作對(duì)手術(shù)有重大的意義，所以醫(yī)院應(yīng)該對(duì)無(wú)菌操作流程引起重視。③做好特殊患者切口感染的護(hù)理工作:針對(duì)普外科手術(shù)中的慢性呼吸道感染的患者，手術(shù)前應(yīng)該給予內(nèi)科治療，抑制感染。術(shù)后讓患者做深呼吸，以防發(fā)生肺不張。若發(fā)生肺不張，則應(yīng)該及時(shí)及時(shí)清除支氣管內(nèi)的分泌物，使肺泡能重新膨脹，快速恢復(fù)正常的氣體交換。

1.3 術(shù)后切口脂肪化 如出現(xiàn)下列癥狀:①手術(shù)后5～8 d切口出現(xiàn)皮下組織游離，有大量淡黃色滲出液流出，內(nèi)部還可見(jiàn)漂浮的脂肪滴;②切口邊緣組織沒(méi)有紅腫反應(yīng)以及膿性分泌物的現(xiàn)象;③游出液涂片鏡檢有較多脂肪顆粒，少量炎細(xì)胞，沒(méi)有膿細(xì)胞，二次細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，則可能發(fā)生術(shù)后切口脂肪化，應(yīng)該及時(shí)治療。

2 腔鏡在臨床普外科中的應(yīng)用

60年代的時(shí)候，腔鏡技術(shù)已出現(xiàn)在婦科領(lǐng)域中，已經(jīng)從單純的診斷發(fā)展到了治療?，F(xiàn)在。腔鏡在普外科的很多其他疾病中也得到廣泛的應(yīng)用，其中腹腔鏡下的腸粘連松懈術(shù)，就具有微創(chuàng)外科的優(yōu)點(diǎn)，還可以部分取代開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腸梗阻和慢性疼痛的治療，而且術(shù)后較少發(fā)生粘連的現(xiàn)象，腔鏡技術(shù)還應(yīng)用在了除普外科、婦科、泌尿科疾病以外，在目前的胸外、骨科及整形外科疾病上又得到了廣泛的應(yīng)用。但是現(xiàn)今的腹腔鏡膜十二指腸切除術(shù)卻還有待進(jìn)一步研究。［2］

3 雙腔氣囊導(dǎo)尿管在普外科的臨床應(yīng)用

雙腔氣囊導(dǎo)尿管在普外科的臨床工作化中被廣泛應(yīng)用，它操作起來(lái)簡(jiǎn)單，且穩(wěn)固穩(wěn)妥，是專門預(yù)防患者在手術(shù)后的運(yùn)送過(guò)程中尿管脫落和解決那些需要長(zhǎng)期臥床的患者的排尿問(wèn)題。但是在使用過(guò)程中應(yīng)該注意的是:必須是無(wú)菌操作，輕柔的潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，每日為患者更換引流袋并督促患者做好清潔衛(wèi)生，盡量讓患者多飲水，幫助恢復(fù)尿功能。

4 頭孢他啶在普外科的臨床應(yīng)用

頭孢他啶是主要針對(duì)敏感細(xì)菌導(dǎo)致的呼吸道、膽道、尿道以及敗血癥等嚴(yán)重感染的患者，由于頭孢他啶的注射是用第三代頭孢菌索類抗生索，所以有廣譜高效且低毒耐酶的優(yōu)點(diǎn)，在臨床已得到廣泛的應(yīng)用。但是現(xiàn)在衛(wèi)生部規(guī)定了氟喹諾酮類藥物對(duì)預(yù)防外科手術(shù)后的感染范圍，界定了頭頸外科手術(shù)、經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)(需與甲硝唑合用)、血管外科手術(shù)、乳房手術(shù)、腹外疝手術(shù)等部位外科手術(shù)必須選用第一代頭孢菌素作為預(yù)防感染的藥物。

5 結(jié)論

隨著現(xiàn)代科技的日益發(fā)達(dá)，人們研究出了更多治療疾病的方法，普外科手術(shù)也隨著時(shí)代逐漸進(jìn)步，解決了多種疾病，但是，即便是這樣，我們對(duì)普外科的臨床工作也不能有所松懈，只有不斷的總結(jié)，普外科才會(huì)令患者及患者家人越來(lái)越滿意。

［1］ 馬永福.普外科臨床常見(jiàn)問(wèn)題淺析.甘肅科技縱橫，2011，40(6):172-173.

［2］ 劉芳.關(guān)于普外科臨床有效護(hù)理的若干思考.健康必讀(中旬刊)，2012，11(6):484-484.