彭朝華

腦卒中是臨床常見疾病，隨著社會老齡化［1］，發(fā)病率逐年增加;腦卒中患者由于機體抵抗力下降、侵入性操作、吸入等因素使得并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率較高，對患者的療效及預后造成嚴重影響，嚴重者可以導致患者死亡，對家庭、社會、患者都是沉重的負擔。為了能夠減少腦卒中醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生，我們進行護理干預，達到良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2012年3月收治的腦卒中患者286例，其中男180例，女106例;年齡41～88歲，平均年齡72.5歲;均經(jīng)CT、MRI檢查出血性卒中120例，缺血性卒中166例;所有病例均符合第四屆中華醫(yī)學會腦血管病會議診斷標準。

1.2 獲得性肺炎診斷標準 患者腦卒中前無咳嗽、咯痰、氣喘等肺部感染及感染潛伏期，腦卒中入院后48h出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣喘、發(fā)熱等肺部感染表現(xiàn)，肺部有典型的干濕性啰音，胸部平片可見典型炎性改變;符合中華醫(yī)學會呼吸系統(tǒng)分會制訂的醫(yī)院獲得性肺炎診斷標準［2］。

1.3 方法 將286例腦卒中患者隨機分為護理干預組146例，常規(guī)護理組140例，兩組病例在年齡、性別、卒中類型、疾病程度上無差異，具有臨床可比性。對兩組病例進行觀察，了解兩組病例發(fā)生獲得性肺炎病例數(shù)、發(fā)生率，獲得性肺炎發(fā)生時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對護理干預組146例，常規(guī)護理組140例依據(jù)獲得性肺炎診斷標準進行觀察兩組發(fā)生獲得性肺炎病例數(shù)、發(fā)生率，獲得性肺炎發(fā)生時間進行比較，具體見表1。

3 討論

腦卒中常發(fā)生中老年人群，患者多有慢性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等多種基礎疾病;腦卒中后由于出現(xiàn)意識障礙、肢體癱瘓、吞咽障礙等情況，需要長時間臥床、氣管插管、呼吸機應用及誤吸等因素造成院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率增加，加強護理干預減少獲得性肺炎發(fā)生非常重要。護理干預措施如下:

院內(nèi)感染知識培訓:為了減少院內(nèi)感染發(fā)生，應對醫(yī)務人員加強培訓院內(nèi)感染知識，使得醫(yī)護從思想上得到重視，提高對獲得性肺炎要從預防感染開始意識，從每一個操作上開始。

病房管理:對腦卒中患者居住病房，保持良好的室內(nèi)通風空氣流通，保持適當?shù)臏囟?、溫濕度，定時對室內(nèi)地面、物品進行消毒液擦拭，定時進行室內(nèi)空氣消毒，定期對室內(nèi)空氣進行檢測，杜絕有呼吸道感染及其他傳染性疾患者員進入病房。

體位:由于腦卒中患者存在意識障礙、吞咽困難、球麻痹極易發(fā)生誤吸［3］，體位擺放是預防誤吸非常有效的方法，床頭角度過小、后仰位、平臥位或增加返流誤吸;應采取床頭向上抬高30°，意識障礙患者采取側臥位，煩躁不安應給予適當約束，避免鼻飼管拔除，對嘔吐者采取頭偏向一側，口角放低，清理口腔嘔吐物。

無菌技術操作:護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作［4］，對手進行整改清洗，避免造成污染，對有創(chuàng)操作更要嚴格要求，對呼吸器械進行滅菌、嚴格消毒，執(zhí)行無菌操作制度，防止交叉感染。

清理呼吸道:痰液積聚是造成獲得性肺炎重要因素，采取正確的痰液清除非常重要，定時進行拍背、翻身、體位引流。鼓勵意識清醒患者，進行深呼吸用了進行有效咳嗽，促進氣道分泌物質(zhì)排除;對應用呼吸機患者正確判斷吸痰時機，避免不必要重復吸痰造成，氣管粘膜損害，增加感染幾率。

口腔護理:多次文獻報道口腔護理能夠有效的可降低醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生［5］;對患者及家屬進行口腔衛(wèi)生健康教育，使患者提高自我保健意識，能夠重視口腔清潔;對有意識障礙者需積聚進行口腔護理，每日至少兩次，對口腔護理過程中對口腔粘膜變化進行觀察，根據(jù)口腔內(nèi)粘膜變化情況選取合理漱口液。

［1］ 趙世利.60例老年病人醫(yī)院獲得性肺炎原因分析及對策.重慶醫(yī)學，2012，41(10):1 015.

［2］ 左選琴，王雪伶.醫(yī)院獲得性肺炎的護理問題分析中日友好醫(yī)院學報，2010，20(6):575.

［3］ 古聯(lián)，蘇莉.腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎相關因素分析黑龍江醫(yī)學，2007，31(12):928.

［4］ 梁作蘭.老年腦卒中患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的危險因素與護理干預.工企醫(yī)刊，2005，1 8(6):46-47.

［5］ 楊莉梅，劉彩霞，李素血液透析患者醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與分析現(xiàn)代護理，2005，11(5):549-551.