高美華 高桂香 李英芹

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久缺血從而導(dǎo)致局部壞死，其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率都很高，是臨床常見(jiàn)的一種危重疾病［1］。臨床癥狀為突發(fā)性心前區(qū)劇烈疼痛，呈現(xiàn)持續(xù)性，疼痛可放射至左肩、背部、鎖骨以及腹部?；颊哐獕合陆?，呼吸急促、脈搏細(xì)弱，是心臟猝死的主要原因之一。急性心肌梗死其病情重、變化快，死亡率高，給患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本文對(duì)自2010年5月至2012年5月于我院治療的60例急性心肌梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從一般護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育等方面進(jìn)行了指導(dǎo)，提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率。效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2010年5月至2012年5月于我院治療的60例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，其中男31例，男29例，年齡在41～83歲，平均年齡57歲。所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)治療，60例患者中好轉(zhuǎn)41例，17例治愈，2例死亡。通過(guò)對(duì)患者治療期間的一般護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育進(jìn)行指導(dǎo)，提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 在醫(yī)生到來(lái)之前，護(hù)士要及時(shí)給予患者吸氧，進(jìn)行胸外心臟按壓，從而迅速建立靜脈通道，采取急救措施，同時(shí)準(zhǔn)備好除顫儀、起搏器和氣管插管等準(zhǔn)備搶救工作?；颊咦≡汉螅诨颊咴?～5 d內(nèi)保持安靜平臥，保證休息;為避免患者產(chǎn)生激動(dòng)情緒，因此要保持室內(nèi)安靜、減少探視、禁止吸煙。在發(fā)病1周內(nèi)，對(duì)于生命體征平穩(wěn)的患者，可以協(xié)助其在床上洗漱進(jìn)食，患者可在床上進(jìn)行大小便，避免由于用力排便而引起病情加重。在發(fā)病的2～3周患者可以在病房?jī)?nèi)緩慢行走，適度活動(dòng)避免血栓的發(fā)生。住院第4周根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量，可以在護(hù)士的陪同下進(jìn)行戶外活動(dòng)。由于患者長(zhǎng)期臥床因此導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期受壓易使局部皮膚發(fā)生壓瘡，因此要每隔2～3 h協(xié)助患者翻身，注意適當(dāng)?shù)牧Χ?，避免由于用力過(guò)猛導(dǎo)致病情加重。

2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理在心肌梗死患者治療期間發(fā)揮著重要的作用，有效的心理護(hù)理可以消除患者的焦慮、緊張和恐懼心理，使患者正視自己的病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。有資料顯示，緊張和焦慮情緒是急性心肌梗死患者在急性期的主要情緒障礙，這些不良情緒和心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作［2］。緊張、焦慮和恐懼情緒會(huì)使交感神經(jīng)興奮，使血液中的兒茶酚胺增高，導(dǎo)致血壓上升，脈搏加快，從而使梗死面積擴(kuò)大并誘發(fā)心律失常。要多與患者溝通，態(tài)度和藹，語(yǔ)氣柔和。與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的心理狀況，耐心給患者講述病情的特點(diǎn)及突發(fā)情況等，消除患者的焦慮、恐懼心理，解除患者的心理壓力，使患者保持愉快和平靜，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要注意保持室內(nèi)環(huán)境安靜整潔，光線柔和，減少探視機(jī)會(huì)，為患者康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

3 健康指導(dǎo)

對(duì)患者進(jìn)行的健康指導(dǎo)包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理等。急性心肌梗死患者在發(fā)病的第1周內(nèi)宜流質(zhì)飲食，在第2周則改為半流質(zhì)，在第3周可食軟食，第4周可恢復(fù)普通飲食。飲食以易消化清淡食物為主，少量多餐。靜脈滴注硝酸甘油，注意對(duì)患者血壓的監(jiān)測(cè)，注意患者是否出現(xiàn)頭痛及心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)的發(fā)生。心肌梗死患者的復(fù)發(fā)病突然，并且會(huì)有疼痛感，因此護(hù)士要仔細(xì)觀察患者疼痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間等，避免因?yàn)樘弁磩×以黾有呐K負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致心力衰竭、心律失常的發(fā)生，患者疼痛時(shí)可持續(xù)吸氧，必要時(shí)遵照醫(yī)囑給患者服用止痛藥物。

通過(guò)對(duì)我院60例急性心肌梗死患者的護(hù)理及健康指導(dǎo)進(jìn)行總結(jié)可以看出，護(hù)士在護(hù)理期間要具有敏感的觀察力和高度的責(zé)任感，熟練掌握護(hù)理技巧。在患者入院后要做好宣教工作，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)，對(duì)于患者康復(fù)起著重要的作用。在重視急救的同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，使患者積極配合醫(yī)師治療，可以有效提高治愈率，降低并發(fā)癥及死亡率，提高患者自身的生活質(zhì)量。

［1］ 孫秀春，李玲.臨床路徑護(hù)理程序在急性心肌梗死患者治療中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(4).

［2］ 汪秀芳，楊繼輝，刑麗娜.急性心肌梗死病人出院健康教育護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)療，2010，5.