徐紅霞

直腸癌在臨床是一種較為常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其在消化系中排名第三［1］。針對(duì)低位直腸癌、機(jī)械性腸梗阻及身體情況較差的患者均需要進(jìn)行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)，是一種較為常見(jiàn)的手術(shù)，手術(shù)需要將患者體內(nèi)乙狀結(jié)腸進(jìn)行結(jié)腸造瘺手術(shù)，所以患者在手術(shù)后改變常規(guī)排泄方式，肛門不是糞便的出口，且對(duì)糞便的排出也不能控制，大部分患者終身均需要肛門袋幫助排泄，此種排泄方式不但改變患者生理上的傳統(tǒng)的排便方式，給患者帶來(lái)不便和痛苦，同時(shí)對(duì)患者心理上造成一定程度的陰影，在手術(shù)后若是不用心護(hù)理，還會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生率［2］。所以在患者手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理顯得尤為重要，合理的心理護(hù)理可以幫助患者減輕內(nèi)心負(fù)擔(dān)，還可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者在術(shù)后的生活質(zhì)量。選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的68例直腸癌造瘺手術(shù)患者，對(duì)其進(jìn)行有效的心理護(hù)理，取得了令人滿意的效果，詳情如下文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的68例直腸癌造瘺患者，其中男37例，女31例，年齡范圍在32～68歲之間，平均年齡為(52.5±2.6)歲。所有患者在手術(shù)前臨床表現(xiàn)為:排便困難20例，大便帶血變細(xì)有32例，里急后重或者排便不盡感有48例，乏力、貧血為13例。所有患者中有46例患者進(jìn)行了Micles手術(shù)，12例患者進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)、左腹下乙狀結(jié)腸單腔造瘺手術(shù)、鋼管直腸近端封閉手術(shù)，有10例患者因?yàn)闄z查出來(lái)已經(jīng)是癌癥晚期，均進(jìn)行了乙狀結(jié)腸雙腔造口手術(shù)，所有患者手術(shù)沒(méi)有出現(xiàn)死亡的狀況。

1.2 護(hù)理方法 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理:當(dāng)患者得知手術(shù)給患者制作人工肛門，患者在內(nèi)心很難接受，對(duì)術(shù)后的生活自理能力有較大程度的擔(dān)心，特別是老年患者，害怕對(duì)兒女嫌棄，為家屬帶來(lái)生活上的負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生絕望、悲觀等負(fù)面的情緒，嚴(yán)重的患者甚至拒絕接受治療。在手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋手術(shù)的重要性，提高患者依從性，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療［3］。

手術(shù)成功與否和患者腸道準(zhǔn)備情況密切相關(guān)，良好的準(zhǔn)備可以提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后感染率，同時(shí)還可避免患者腸吻合口因?yàn)榧?xì)菌感染導(dǎo)致患者口瘺。所以在進(jìn)行手術(shù)的前3 d給予患者半流質(zhì)食物，同時(shí)還需要補(bǔ)充維生素K，在睡前還需服用滅滴靈0.2克和鏈霉素1克，均為2次/d，同時(shí)需要服用緩瀉劑［4］。在進(jìn)行手術(shù)的前一天給予患者輸液或者流質(zhì)食物，并給予口服蓖麻油40 ml，晚上8點(diǎn)后開(kāi)始禁食，給予口服20%250 ml的甘露醇，在8:30時(shí)給予口服5%1000 ml的糖鹽水。手術(shù)當(dāng)天給予清潔灌腸，直到排除的液體清澈為止，留置導(dǎo)尿管或者尿管。

術(shù)后護(hù)理:在手術(shù)后需要密切的觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，并且需要補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓，必要的時(shí)候給予患者輸血。對(duì)于合并其他疾病的患者給予得當(dāng)?shù)奶幚恚乐够颊咛悄虿⊥Y酸中毒、心肺功能不全情況發(fā)生［5］。對(duì)于敷料需要保持干燥清潔，觀察切口及造瘺口是否出血，將引流管、會(huì)陰部的引流管滲出的液體及量進(jìn)行記錄，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，每天鼓勵(lì)患者翻身，2 h一次，尿管拔出后護(hù)理患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，防止褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

造瘺口護(hù)理:手術(shù)后24 h之內(nèi)需要進(jìn)行造瘺口清洗，使用生理鹽水紗布外敷，造口周圍要保持清潔，觀察患者造瘺口腸粘膜血液循環(huán)情況，腸造口有無(wú)壞死、出血、回縮狀態(tài)，若是造瘺口處出現(xiàn)水腫、變黑、黏膜暗紅或者疼痛，應(yīng)馬上通知主治醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)處理。防止外腸管出現(xiàn)缺血性壞死，避免一切的因素影響患者造瘺口運(yùn)血狀態(tài)，影響血液循環(huán)，若是造瘺口出現(xiàn)濃腫，應(yīng)切開(kāi)給予引流。

肛門袋更換應(yīng)頻繁，保持肛門袋干凈，患者解開(kāi)衣褲漏出造口，拿掉之前的造紙袋，動(dòng)作輕柔，一只手按住皮膚，一只手由上而下撕開(kāi)，由內(nèi)到外的清潔造瘺口的皮膚，擦拭的材質(zhì)硬柔軟，防止腸粘膜損壞，用清水清潔造口周圍皮膚，并隨時(shí)評(píng)估患者造瘺口是否出現(xiàn)疼痛、破損、紅腫發(fā)生。皮膚干燥后，可以適當(dāng)?shù)耐磕ㄗo(hù)膚品，防止皮膚損傷。

在手術(shù)后3 d，造瘺口開(kāi)放，預(yù)先使用塑料薄膜將腹部切口及造瘺口隔離，觀察造瘺口內(nèi)的顏色、量及性質(zhì)，若是造口袋內(nèi)有排泄物或者氣體，則說(shuō)明患者腸功能恢復(fù)較好，可以服用流食，3 d之后服用半流質(zhì)，1周之后便可逐漸過(guò)渡到普食。便袋內(nèi)的容物多余三分之一時(shí)即可取下進(jìn)行清潔，進(jìn)行替換，在手術(shù)之后短期大便不規(guī)律不成形，患者需要進(jìn)行正確的飲食，待大便規(guī)律之后，不應(yīng)服用粗纖維或者太稀的食物，少吃刺激性食物。每天需要用手指擴(kuò)張瘺口，防止瘺口狹窄。

2 結(jié)果

68例患者均為出現(xiàn)死亡，且均可較好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，在手術(shù)后出現(xiàn)切口感染有6例(8.82%)，造瘺口周圍發(fā)生感染有1例(1.47%)，造瘺口水腫有13例(19.12%)，黏膜顏色暗紅且失去光澤有4例(5.88%)，所有感染患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的處理，均得到有效的改善。無(wú)造瘺口狹窄、回縮、壞死的發(fā)生。

3 討論

心理護(hù)理:雖然造瘺手術(shù)是治療直腸癌有效的方法，可以挽救患者生命，但是對(duì)患者的形體和自尊均有一定程度的刺激，許多患者對(duì)其護(hù)理信心不足，且對(duì)自己也有一定的懷疑，是否會(huì)使用手術(shù)后生活［6］。護(hù)理人員需要及時(shí)的了解患者內(nèi)心變化情況，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰，增強(qiáng)患者克服疾病的信心，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受自身變化。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的情緒反省程度和自理程度，教導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的自我護(hù)理方法，及在護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)。同時(shí)還需要對(duì)患者技術(shù)進(jìn)行造口術(shù)后的護(hù)理及相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓患者家屬幫助患者度過(guò)艱難的時(shí)期，了解患者的心理反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完場(chǎng)造口護(hù)理。但是需要掌握活動(dòng)的強(qiáng)度，防止腹壓增加過(guò)度，使瘺口黏膜脫出和瘺口旁疝。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行飲食教育，實(shí)施有效的心理護(hù)理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛的推廣和應(yīng)用。

［1］ 李曉玲.直腸癌造瘺病人的心理護(hù)理.家庭護(hù)士(下旬刊)，2008，6(3):231-232.

［2］ 孫宏蕾.25例低位直腸癌造瘺術(shù)的護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(21):2736-2737.

［3］ 陳蘭，曹露.直腸癌造瘺術(shù)后護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(14):130-131.

［4］ 黃小玲.直腸癌術(shù)后造瘺口的臨床護(hù)理.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(12):1685-1687.

［5］ 梁俊芳.直腸癌結(jié)腸造瘺術(shù)后臨床護(hù)理分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09(24):114-115.

［6］ 董祥梅.直腸癌結(jié)腸造瘺病人的心理狀態(tài)探討與心理護(hù)理.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(4):68-70.