王海霞

咳嗽是為清除氣道內(nèi)物質(zhì)(痰液)的一種突然爆發(fā)性呼氣動作，是指肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一［1］。咳嗽之證，病位主臟在肺，涉及肝、脾，久病及腎。不論邪從外入，或自內(nèi)而發(fā)，均可累及肺臟，肺氣上逆而作咳。咳嗽之證，分為外感、內(nèi)傷兩大類。

1 常用藥

1.1 苦杏仁 含苦杏仁甙、脂肪油、苦杏仁酶、苦杏仁甙酶、櫻葉酶、雌酮、α雌二醇、鏈甾醇等?？嘈尤视兄箍绕酱饔弥委煾鞣N咳喘。風寒咳嗽，與蘇葉、半夏同用;風熱咳嗽，配桑葉、菊花同用;肺熱咳嗽，常與石膏、知母同用。潤腸通便治療腸燥便秘，常與火麻仁、當歸等同用。因有小毒，內(nèi)服不宜過量。嬰兒慎用。

1.2 款冬花 辛、微苦，溫。歸肺經(jīng)。潤肺下氣，化痰止咳:治寒熱新久各種咳嗽，為治咳要藥。治肺寒喘咳痰多，常與紫菀相須為用;治肺熱咳嗽，常與知母、桑白皮、杏仁配伍;肺虛咳嗽、痰中帶血者，可配百合同用。5～10 g，煎服。外感咳嗽者宜生用，內(nèi)傷咳嗽宜炙用。肺癰咳吐膿血者慎用?？疃ㄅR床使用未見有中毒報道。用款冬花醚提取物給予不同的動物，均使動物出現(xiàn)狂躁不安、呼吸興奮、肌肉緊張、顫動、陣攣、驚厥而死亡。臨床使用雖未見有這種情況，但應(yīng)引起注意。

1.3 桑白皮 性味歸經(jīng)甘，寒。歸肺經(jīng)。瀉肺火，降肺氣，利小便。用于肺熱咳嗽，喘逆痰多以及面肢浮腫，小便不利等癥。常與川貝、黃芩、地骨皮、甘草同用。10～15 g，煎服。行水宜生用。平喘止咳宜炙用。肺寒咳喘忌用。桑白皮使用安全，臨床上未見有中毒病例報道。動物實驗用多種途徑給藥以及加大劑量給藥均未見中毒現(xiàn)象。提示該藥毒性小。

1.4 蘇子 生用或微炒，用時搗碎。性味歸經(jīng)辛，溫。歸肺、大腸經(jīng)。降氣化痰，止咳平喘治療痰壅氣逆，咳嗽氣喘。蘇子善降氣化痰，氣降痰消則咳喘自平，不論外感、內(nèi)傷所致痰壅氣逆的咳喘均可應(yīng)用，為治痰壅氣逆咳喘的要藥。本品長于降氣化痰，氣降痰消則咳喘自平，常配白芥子、萊菔子;若上盛下虛之久咳痰喘，則配肉桂、當歸、厚樸等溫腎化痰下氣之品。用量用法5～10 g，煎服。蜜炙則潤肺止咳之功較佳。蘇子使用較安全，未見中毒的報道［2］，陰虛喘咳及脾虛便溏者慎用。

1.5 紫菀 根含紫菀酮、槲皮素、無羈萜、表無羈萜和揮發(fā)油，尚含紫菀皂甙，水解得常春藤皂甙元。性溫，味苦、辛。歸肺經(jīng)。潤肺下氣，消痰止咳。用于痰多喘咳、新久咳嗽、勞嗽咯血。對呼吸系統(tǒng)的作用，紫菀有良好的祛痰、平喘及抗病原微生物作用，紫菀煎劑體外對大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、副傷寒桿菌、霍亂桿菌等革蘭陰性菌有抑制作用;抗腫瘤作用，紫菀有效成分有明顯抑制腫瘤生長的作用。水煎服5～10 g，或入丸散。有實熱者慎服。紫菀入藥安全性好，未見有中毒的報道，亦未見有動物毒性試驗的報道。紫菀皂甙有溶血作用，故該品不宜靜脈注射。

2 辨證組方

2.1 外感咳嗽 疏風散寒，宣肺止咳，三拗湯、止嗽散加減麻黃 10 g，杏仁 9 g，甘草 6 g，百部 10 g，紫菀 10 g，荊芥 9 g，桔梗6 g，陳皮6 g，白前10 g，半夏6 g。祛風清熱，宣肺化痰，桑菊飲加減，桑葉9 g，菊花6 g，薄荷3 g，連翹10 g，前胡10 g，杏仁 10 g，桔梗 6 g，牛蒡子 9 g。

2.2 內(nèi)傷咳嗽 清熱化痰，肅肺止咳，清金化痰湯加減黃芩12 g，梔子 10 g，桑白皮 10 g，川貝母 9 g，瓜蔞 9 g，魚腥草 15 g，桔梗6 g，冬瓜子6 g。清肺平肝，瀉白散合黛蛤散加減，地骨皮 10 g，桑白皮 10 g，甘草 6 g，黃芩 12 g，青黛 6 g，海蛤殼12 g，梔子9 g，桔梗6 g。潤肺止咳，沙參麥冬湯加減，沙參9 g，麥冬 9 g，桑葉10 g，天花粉12 g，玉竹10 g，杏仁10 g，川貝母 9 g，桑白皮 10 g。

3 康復藥物治療

外感咳嗽患者，經(jīng)適當治療即可痊愈。內(nèi)傷咳嗽患者，經(jīng)適當?shù)闹委煟容p痰少，主要表現(xiàn)為一派虛象時，可進行康復療法?？祻推诳煞譃榉侮幪摗⒎纹馓?、脾腎陽虛之類證候。肺陰虛者，可選用沙參、麥冬、玉竹、石斛、生地、百合、黃精等藥物;肺脾氣虛者，可選用人參、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、大棗、甘草等藥物;脾腎陽虛可選用附子、肉桂、冬蟲夏草、杜仲、川斷、菟絲子、枸杞子、補骨脂等藥物。同時均需配伍宣暢肺氣之品，如杏仁、蘇子、瓜蔞、紫菀、款冬花等，使正氣漸長，肺氣宣降，而病體趨于痊愈。

［1］ 陳奇編.中藥藥理研究方法學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，636:298-300，308.

［2］ 徐叔云，卞如濂，陳 修，等.藥理實驗方法學，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1359.