王海宏

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，造成氣體進入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣的病理狀態(tài)。本病屬肺科急癥之一，多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者，及時處理可治愈，嚴重者可危及生命。在此，本文就高滲葡萄糖胸腔內(nèi)注入治療38例難治性自發(fā)性氣胸，做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例自發(fā)性氣胸患者中，男25例，女13例，年齡20～83歲，平均45歲;患部左側(cè)為21例，右側(cè)為14例，雙側(cè)為3例;初診時6例患者胸部正位X線片所示肺壓縮程度＜30%，17例肺壓縮程度為30% ～50%，15例肺壓縮程度為50% ～80%，同時15例伴少量胸腔積液，23例伴肺大泡;發(fā)病原因:22例慢性支氣管炎和肺氣腫，8例特發(fā)性，8例肺結(jié)核，31例交通性氣胸、7例復(fù)發(fā)性張力型。以上患者經(jīng)X線證實無胸膜增厚和阻塞性肺不張，均符合自發(fā)性氣胸的診斷標準。

1.2 臨床表現(xiàn) 38例患者發(fā)病時均伴有不同程度咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促、胸悶、胸痛、煩躁不安、大汗、脈搏細速和紫紺癥狀。

1.3 方法 38例患者均先行胸腔閉式引流和持續(xù)負壓吸引，療程20～50 d，如氣胸反復(fù)或裂口未愈者，將持續(xù)引流及吸引，直至復(fù)查X線胸片肺基本復(fù)張，后將50 ml的50%葡萄糖注射液、5 ml的2%利多卡因注射液以及0.70 g卡那霉素相混后，通過引流管注入到胸膜腔內(nèi)，并夾閉引流管，叮囑患者行左右翻身，以采取不同程度的體位，使高滲葡萄糖混合液流至好發(fā)肺大泡的肺尖部。2 h后開放引流管，察看引流管內(nèi)有無氣體排出，若24 h后仍有氣體排出者，可重復(fù)注射高滲葡萄糖混合液藥物1～2次，72 h后復(fù)查胸片，若肺復(fù)張無氣體排出者即可拔管，如未復(fù)張，可重復(fù)操作。在治療期間加強抗感染性和營養(yǎng)治療。所有患者均行隨訪3年。

2 結(jié)果

2.1 療效 38例患者經(jīng)閉式引流管胸膜腔內(nèi)注入高滲葡萄糖混合液后40 d內(nèi)均完成肺復(fù)張拔管，其中16例注射次數(shù)為1次、7例為2次、9例為3次、4例為4次、1例無效、1例注藥3次后肺未復(fù)張且肺部金葡萄感染后嚴重呼吸衰竭而死亡，總有效率為94.74%(36/38)。36例隨訪至今，僅1例1年后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.78%(1/36)，其他患者均未見復(fù)發(fā)。

2.2 不良反應(yīng) 38例患者注藥后，其中30(78.95%)例出現(xiàn)胸痛，多在注藥后4 h內(nèi)出現(xiàn)，4例口服且去痛片后緩解，3例注肌注強痛定后緩解，其余23例患者均在5 d內(nèi)自主緩解;17例出現(xiàn)發(fā)熱(≥38.9℃)，9例口服消炎痛緩解，8例未予以處理，均在24 h內(nèi)自行退熱;6例盜汗;12例出現(xiàn)少量胸腔積液，經(jīng)引流后殘留液于10 d內(nèi)吸收。均無發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等其他不良反應(yīng)。

3 討論

自發(fā)性氣胸在臨床中多采用手術(shù)治療，但也有一部分因嚴重心肺功能不全或顧及手術(shù)創(chuàng)傷而不適合或拒絕手術(shù)的患者就宜采用胸膜注射粘連劑或胸腔鏡來治療，現(xiàn)在大多是采用經(jīng)胸膜腔引流管注射法，有效治愈率95%左右，特別適用于慢阻肺等已有肺功能不全者，對防止和減輕此類患者呼吸功能障礙有一定的作用［1］。

我國早在20世紀80年代起臨床已經(jīng)普遍采用胸腔內(nèi)注藥粘著法以治療自發(fā)性“難治性”氣胸，臨床常用的粘連劑有硝酸銀、四環(huán)素、滑石粉、阿的平、高滲葡萄糖液等并取得了一定療效，其中，四環(huán)素效果最為顯著，但后因其不良反應(yīng)較大，國內(nèi)外已停止生產(chǎn)，致使該藥源匱乏［2］。后經(jīng)廣大醫(yī)學(xué)者證實高滲葡萄糖是一種可與四環(huán)素療效相匹敵的硬化劑。高滲葡萄糖引流管注入胸膜腔內(nèi)后藥液會從肺尖向下順流，有效的刺激胸膜產(chǎn)生無菌化學(xué)性炎癥反應(yīng)，使胸膜臟層與壁層胸膜發(fā)生粘連，繼而閉合。從以上本文治療結(jié)果可以看出，高滲葡萄糖混合液胸膜腔內(nèi)注入治療難治性氣胸的效果是非常顯著的，治療有效率為94.74%(36/38)，與使用四環(huán)素及短小棒狀桿菌無顯著差異，且無嚴重不良反應(yīng)。高滲葡萄糖混合中的利多卡因能緩解部分患者的胸痛及胸膜反應(yīng)癥狀，注入卡那霉素，則是為了預(yù)防感染。本組患者注藥后的不良反應(yīng)主要是胸痛、發(fā)熱以及少許胸腔積液，均經(jīng)適當處理后有所緩解，并且經(jīng)過3年隨訪的工作得出，本組僅1例患者1年后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.78%(1/36)，復(fù)發(fā)率較低，其遠期療效值得肯定，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 劉昭紅.自發(fā)性氣胸病因及發(fā)病機理探討.海南醫(yī)學(xué)，2006，08:104-105.

［2］ 董志君.高滲葡萄糖胸腔內(nèi)注入治療難治性氣胸22例.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，03:368.